各盟市衛(wèi)生局：

??? 為貫徹落實國家六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》精神,按照自治區(qū)人民政府有關(guān)開展城鄉(xiāng)居民大病保險要求，不斷規(guī)范我區(qū)新農(nóng)合資金購買商業(yè)大病保險工作。經(jīng)研究決定，盟市新農(nóng)合資金購買商業(yè)大病保險實行審批制度，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。

一、認真組織學(xué)習相關(guān)文件政策

各盟市要認真組織學(xué)習《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》、國家三部委和國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》、國家六部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我區(qū)年初與各盟市簽訂的醫(yī)改責任狀，按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，開展商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)、購買商業(yè)大病保險工作。

二、要精心組織做好前期準備工作

衛(wèi)生部門要做好基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導(dǎo)等方面工作。

1.科學(xué)選擇新農(nóng)合預(yù)購大病病種。要按照衛(wèi)生部新農(nóng)合制度建設(shè)要求，做好現(xiàn)有新農(nóng)合大病保障與城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接,確定當?shù)丶膊“l(fā)生特點的大病保險病種時，可優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍。同時結(jié)合新農(nóng)合大病商業(yè)保險，積極探索委托商保機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的工作模式和管理機制；

2.明確新農(nóng)合大病保險籌資機制。各地可結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標準；

3.承辦新農(nóng)合大病保險的方式。要制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，合同簽署期限一年；

4.發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。要發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)市場機制作用，在參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，承辦大病保險業(yè)務(wù)，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

三、要及時完整上報審批相關(guān)材料

盟市開展新農(nóng)合大病商業(yè)保險工作，實行事前審批制度，各地要及時完整地上報審批材料。上報審批的相關(guān)材料包括：大病保險的實施范圍、購買方式、購買標準、購買病種數(shù)量、病種確定依據(jù)、資金測算依據(jù)、補償比例設(shè)定依據(jù)、可行性論證報告、擬招標方式及報告、擬實施方案、工作制度等。資料上報前，盟市衛(wèi)生局要會同醫(yī)改等相關(guān)部門共同研究確定，經(jīng)衛(wèi)生廳審批后實施。

審批資料要以書面、電子兩種方式報送，衛(wèi)生廳將根據(jù)上報的材料，組織相關(guān)專家進行論證，印發(fā)實施批準文件。

聯(lián) 系 人：李彥慶

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2012年9月19日