??? 靈活就業(yè)人員參保及退費

??? 靈活就業(yè)人員當年已參加居民醫(yī)保并繳費的，不得中途再以靈活就業(yè)人員身份參加當年職工醫(yī)保。

??? 靈活就業(yè)人員一次性繳納全年費用。靈活就業(yè)人員當年享受了統(tǒng)籌基金報銷待遇和生育津貼領取的都不允許辦理退費操作（重復繳費或已退休人員除外）。

??? 直接刷卡結算與零星報銷

??? 自2025年1月1日起，除醫(yī)保系統(tǒng)原因或涉及第三方責任等基金不予支付情形外，可直接結算的費用均需在醫(yī)院直接結算，參保地醫(yī)保部門將不予零星報銷。

??? 參保人員因醫(yī)保信息系統(tǒng)無法直接結算而需要申請醫(yī)療費用零星報銷的，應于醫(yī)療費用（含生育津貼申報）發(fā)生1年之內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提供相應材料，逾期不予受理。

??? 關于待遇享受

??? 參保人員在非待遇享受期內(nèi)（含未參?；蛟诖龅却趦?nèi)）入院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保人員在入院或出院時處于非正常參保狀態(tài)的，其住院醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

??? 參保人員在住院期間變更參保類型（職工、居民互相轉(zhuǎn)換）或變更救助身份（含無救助身份變更為有救助身份、有救助身份變更為無救助身份、救助身份類型變化）的，醫(yī)?；鸩挥柚苯咏Y算；參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)參保人員的救助身份類型分段核定其報銷待遇。

??? 居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院的（含省內(nèi)、省外），每次住院均按照醫(yī)療機構級別設置起付線，分別為:一級100元、二級400元、三級600元。其中：70周歲以上的老年人和6周歲以內(nèi)的兒童，一個自然年度內(nèi)，第四次起免起付線。

??? 新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費的，不設待遇等待期，繳費次日起享受醫(yī)保待遇；出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執(zhí)行。

??? 居民醫(yī)保待遇等待期

??? 對未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。其中，對未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上增加1個月變動等待期。

??? 連續(xù)參保、基金零報銷的激勵機制

??? 省政府辦公廳《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。（居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。）

??? 舉例1：贛州的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元。某群眾2025、2026、2027、2028、2029年度均參加了居民醫(yī)保，則其2029年度的大病保險最高支付限額為30.3萬元。

??? 舉例2：贛州的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元。某群眾參加了2025年度居民醫(yī)保，其在2025年度內(nèi)沒有發(fā)生醫(yī)保報銷（醫(yī)?；鹬Ц督痤~為零），其在2026年度也參加居民醫(yī)保，則其2026年度的大病保險最高支付限額為30.3萬元。

??? 關于居民大病保險

??? 起付標準：全省上年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。2025年度居民大病保險起付線為17121元（其中，特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口為8560.5元）。

??? 支付范圍：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院（含Ⅰ類門診慢特?。┽t(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定納入大病保險起付線計算及支付范圍；乙類先行自付費用、超限價自付費用、轉(zhuǎn)外就醫(yī)先行自付費用、目錄外自費費用、在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用等均不納入大病保險起付線計算及支付范圍。雙通道藥品的大病保險支付范圍按照有關規(guī)定執(zhí)行。（Ⅱ類門診慢特病全部由基本醫(yī)保支付，不再和普通住院的基本醫(yī)療統(tǒng)籌報銷共用封頂額度，不納入基本醫(yī)保封頂線計算。個人自付部分不計入大病保險起付線計算，也不進入大病保險報銷。）