??? 為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸹菝裆?、防風(fēng)險、保穩(wěn)定的作用，無為市分局始終把維護基金安全作為首要任務(wù)，按照“定股室、建機制、強運用”的原則，切實加強總額預(yù)算管理，建立醫(yī)保基金運行常態(tài)化分析機制，讓“數(shù)據(jù)”說話，推動醫(yī)?；鹁毣芾?，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行。

??? 一、建章立制，強化醫(yī)?；疬\行精細化管理。

??? 明確各股室責(zé)任，建立醫(yī)?；鸪B(tài)化分析制度，緊密圍繞醫(yī)?；鹗罩闆r，建立健全季分析、年度評價通報等工作機制，以醫(yī)?；疬\行過程中征繳、結(jié)算、撥付等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算進行全流程精細化管理。通過近兩年數(shù)據(jù)比對，客觀反映本年度醫(yī)保基金運行態(tài)勢，多維度、多角度讓“數(shù)據(jù)說話”，有效提升醫(yī)?；疬\行分析整體質(zhì)量。?

??? 二、預(yù)警監(jiān)測，強化醫(yī)保基金運行縱深化分析。

??? 通過以歷史參保人數(shù)、基金收支報表數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的方式，分險種、分項目、分類型進行基金運行縱深分析，瞄準住院總費用、住院率、住院人次、實際報銷比例、次均住院費用、市外就診率、實際報銷比等主要因素，進行重點分析。通過橫比、縱比、同比、環(huán)比等不同維度、不同層面對數(shù)據(jù)變化進行細化分析，對指標(biāo)異常的醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)警，及時進行約談，分析查找原因，及時進行整改。

??? 三、運用結(jié)果，強化醫(yī)?；疬\行常態(tài)化管理。

??? 針對醫(yī)?；疬\行鏈條長、風(fēng)險點多的特性，在堅持基金運行全領(lǐng)域、全過程常態(tài)化管理的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注預(yù)警提示情況，利用分析比對結(jié)果，有針對性開展專項檢查、重點抽查、定期復(fù)查，加大對經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理力度。全面提升風(fēng)險防控和治理能力，積極落實基金分析結(jié)果應(yīng)用，為醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行、政策調(diào)整和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提升提供有力數(shù)據(jù)支撐。2024年1月至4月，通過有針對性的對20家定點醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)分析篩查，篩選數(shù)據(jù)量達40605人次，疑點數(shù)據(jù)5526人次。