??? 宿遷市醫(yī)保局立足建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制總目標(biāo)，充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，堅(jiān)持高效協(xié)同，形成數(shù)據(jù)采集、預(yù)算編制、區(qū)域管理、月度分析、季度清算、績(jī)效管理的“全鏈條”總額預(yù)算管理模式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)?；疬\(yùn)行更加安全高效。

??? 一、強(qiáng)化數(shù)據(jù)采集

??? 每年四季度啟動(dòng)下一年預(yù)算編制工作，通過(guò)全面采集本年度全市醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù)，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的本地門(mén)診、本地住院、異地就醫(yī)、大病保險(xiǎn)等，以及近幾年醫(yī)保參保及基金收支情況，為總額預(yù)算編制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

??? 二、嚴(yán)守編制原則

??? 按照“統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)分結(jié)合、分級(jí)核算”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，根據(jù)付費(fèi)政策，分類別分區(qū)域編制全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度總額預(yù)算支出方案，會(huì)同有關(guān)部門(mén)審核后嚴(yán)格執(zhí)行。

??? 三、落實(shí)區(qū)域管理

??? 總額預(yù)算管理從單一全市預(yù)算向市、縣區(qū)兩級(jí)預(yù)算管理轉(zhuǎn)變，不再控制細(xì)分到每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各區(qū)域總額預(yù)算管理全面覆蓋本地住院、本地門(mén)診、異地就醫(yī)所有醫(yī)保費(fèi)用，壓實(shí)縣區(qū)管理責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付方式改革中形成良性競(jìng)爭(zhēng)格局。

??? 四、強(qiáng)化月度分析

??? 按月開(kāi)展全市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)分析，形成了1+N的全市基金運(yùn)行調(diào)度機(jī)制，即“1個(gè)基金運(yùn)行月度分析報(bào)告”和“N個(gè)重點(diǎn)支出項(xiàng)目分析報(bào)告”，涵蓋基金預(yù)算收支總體情況，大病保險(xiǎn)運(yùn)行、異地就醫(yī)、門(mén)慢門(mén)特和雙通道支出情況等，在分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行提示和預(yù)警。

??? 五、創(chuàng)新季度清算

??? 將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式從月度預(yù)結(jié)算、年度清算調(diào)整為月度結(jié)算、季度清算，有效強(qiáng)化過(guò)程性管控，推動(dòng)總額管理從粗放式管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理與支付方式改革的協(xié)同。

??? 六、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

??? 一方面，將定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額增長(zhǎng)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用績(jī)效綜合評(píng)價(jià)范圍，評(píng)價(jià)結(jié)果與質(zhì)量保證金分配掛鉤。另一方面，對(duì)全市總額預(yù)算、各區(qū)域總額預(yù)算編制、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整下年度總額預(yù)算編制和區(qū)域總額預(yù)算管理措施，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。