省衛(wèi)生健康委：

??陳瑾等委員提出的《關(guān)于加強醫(yī)院護(hù)工管理，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的提案》（第20230583號）收悉。經(jīng)認(rèn)真研究，我單位會辦意見如下：

??一、基本情況

??（一）醫(yī)保制度設(shè)計注重傾斜老年人。一是制度上實現(xiàn)老年群體全覆蓋。參加職工醫(yī)保且累計繳費達(dá)到規(guī)定年限的退休人員，退休后個人無需繳費即可享受醫(yī)保待遇。未被職工醫(yī)保覆蓋的老年群體，可參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受相應(yīng)財政補助和醫(yī)保待遇；符合規(guī)定的困難老年人，其個人繳費由財政給予全額補貼。二是待遇上傾斜退休人員。參加職工醫(yī)保的退休人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)要低于在職職工，政策范圍內(nèi)支付比例要高于在職職工。據(jù)統(tǒng)計，退休人員職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為88%。三是將糖尿病、高血壓、冠心病等老年人高發(fā)的慢性疾病納入門診特定病種范圍，有效減輕退休人員門診費用負(fù)擔(dān)。四是減輕患者門診用藥費用負(fù)擔(dān)，疫情期間為方便老年群體就醫(yī)購藥、降低老年人感染疫情的風(fēng)險，將門診特定病種的藥量控制天數(shù)延長至90天。

??（二）醫(yī)保支付政策支持養(yǎng)老服務(wù)。近年來，醫(yī)保部門出臺多項醫(yī)保支持性政策，促進(jìn)長期護(hù)理工作。針對部分老年疾病病情相對穩(wěn)定，治療周期長的特點，開展按床日、按病種付費，切實減輕老年患者的負(fù)擔(dān)。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持基層醫(yī)療機構(gòu)為老齡參保人等提供慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)。

??（三）支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。根據(jù)國家出臺的定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法，印發(fā)了《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號），取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，不分所有制形式、經(jīng)營性質(zhì)、級別和規(guī)模，均可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，為參加基本醫(yī)療保險的老年患者就醫(yī)報銷提供更多方便，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

??（四）完善醫(yī)保目錄管理，保障老年參保人醫(yī)療服務(wù)需求。一是按照國家部署制定廣東省醫(yī)保藥品目錄。印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號），將納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品及時納入我省醫(yī)保藥品目錄，其中包含抗癌藥、降壓藥、降糖藥等多種老年人常用藥品，充分保障老齡參保人醫(yī)保用藥。二是印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2022年）》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13號）等文件，將普通病房床位費、經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測等老年人常用的診療項目費用納入醫(yī)保支付范圍。調(diào)整部分康復(fù)項目的限定支付范圍，平衡訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等多個康復(fù)項目醫(yī)保支付的時間延長至180天，支持慢性康復(fù)期參?；颊咧委?。

??（五）開展長期護(hù)理保險試點為失能人員提供保障。按照國家統(tǒng)一部署，我省積極推進(jìn)長期護(hù)理保險試點工作，在廣州市探索建立了覆蓋全體職工醫(yī)保參保人和成年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的長期護(hù)理保險制度，為符合條件有護(hù)理需求的失能人員提供生活照料服務(wù)、與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和設(shè)備使用服務(wù)。一方面，將設(shè)備使用、生活照料項目、醫(yī)療護(hù)理項目、醫(yī)療護(hù)理材料費等納入支付。目前，待遇類型包括4大類8項設(shè)備使用待遇，年滿60周歲符合條件的失能人員享受延續(xù)護(hù)理待遇；支付范圍包括生活照料服務(wù)項目41項、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目34項，醫(yī)用耗材10大類20項。另一方面，將護(hù)理服務(wù)機構(gòu)納入長護(hù)險機構(gòu)定點范圍，通過護(hù)理服務(wù)機構(gòu)為符合條件的參保人員提供基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

??二、下一步工作計劃

??下一步，我局將繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，不斷完善基本醫(yī)療保險制度，繼續(xù)開展醫(yī)保支付方式改革，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理等工作，切實提高老年人醫(yī)療保障水平。指導(dǎo)廣州市進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險政策，加強長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，跟蹤指導(dǎo)試點進(jìn)展。

??專此函達(dá)。

??廣東省醫(yī)療保障局

??2023年4月14日