貴州余慶7年醫(yī)改：顯亮點(diǎn) 出成績 受好評
???? 央視網(wǎng)消息：貴州余慶醫(yī)改自2010年啟動以來，政府充分履行四個責(zé)任，各部門綜合落實國家頂層設(shè)計，走出了一條“規(guī)定動作出成績、自選動作顯亮點(diǎn)”的改革之路，成效明顯，群眾滿意度連續(xù)六年位列貴州省前列，得到社會好評。貴州省余慶縣人民醫(yī)院院長王天培認(rèn)為，改革能取得較好成效，政府財政投入到位、創(chuàng)新人事薪酬、完善管理體制、三醫(yī)聯(lián)動、實施分級診療等是關(guān)鍵。
???保障財政投入，維護(hù)公益性
???醫(yī)改能否持續(xù)推進(jìn)、成效如何，財政投入到位是前提。2010年，余慶醫(yī)改啟動，余慶縣人民醫(yī)院在全國率先取消藥品加成，但因為財政保障不到位，醫(yī)院債務(wù)持續(xù)加重，醫(yī)務(wù)人員待遇逐年降低，改革推進(jìn)舉步維艱。針對余慶醫(yī)改面臨的實際困難及問題，具有民生情懷的余慶縣委、政府認(rèn)識到財政投入對醫(yī)改工作的重要性，雖然財政總量較小，仍然于2012年在全省率先實施了公立醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員全額工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入“三個兜底”政策，該政策實施以來，財政累計投入人員工資2個億、化解歷史債務(wù)7000余萬元、發(fā)展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出比重達(dá)到16.53%，從根本上解決了醫(yī)院發(fā)展資金瓶頸，打破了醫(yī)院自己找飯吃的窘境，讓醫(yī)務(wù)人員真正成為“公家人”。在村級實現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本藥物財政匹配經(jīng)費(fèi)、計生技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、每月定補(bǔ)資金和養(yǎng)老保險財政投入“四個到位”，改革以來，共投入4800余萬元，從根本上保障了村醫(yī)待遇，解決了村醫(yī)后顧之憂，筑牢了基層網(wǎng)底。
????創(chuàng)新人事薪酬，調(diào)動積極性
????改革是否成功，廣大醫(yī)務(wù)工作者的支持是關(guān)鍵。余慶醫(yī)改大膽突破體制機(jī)制制約，從三方面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，取得較好效果。一是突破事業(yè)單位編制管理：根據(jù)公立醫(yī)院改革的實際，縣政府經(jīng)調(diào)研，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核編，在縣級公立醫(yī)院實施編制備案制、在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取政府購買服務(wù)方式解決編制不足的問題，改革以來，全縣重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，中高級職稱人員分別增加1.8倍、2.5倍；二是出臺激勵政策。在足額保障醫(yī)務(wù)人員績效工資同時，將縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入收支節(jié)余的40%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50%用于醫(yī)務(wù)人員績效考核，將48%的基本公共衛(wèi)生資金、5.5元/人次的一般診療費(fèi)、417元/月/人財政基藥補(bǔ)助全部納入村醫(yī)績效考核，另外，對各級人才分別給予800至1500元每月的津貼，并向鎮(zhèn)村傾斜。三是創(chuàng)新考核制度。在全省率先打破醫(yī)務(wù)人員績效工資與業(yè)務(wù)收入掛勾的績效考核方式，建立起主要以醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度等為依據(jù)的考核制度，使員工薪酬重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)的熱情。
????完善管理體制，做到管放結(jié)合
????建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制是醫(yī)改的重要目標(biāo)。在探索政事分開、管辦分開上，余慶醫(yī)改著力于確保公益性、體現(xiàn)自主性、調(diào)動積極性，推行醫(yī)院管理去行政化。在“管”上，建立縣長任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人為成員的縣級公立醫(yī)院管理委員會；落實辦事機(jī)構(gòu)（醫(yī)管辦）為副科級全額撥款事業(yè)單位，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等政府辦醫(yī)職能；實行季度考核通報制，將藥占比、耗材占比、平均住院床日、均次費(fèi)用、抗菌藥物使用、群眾滿意度等醫(yī)改核心指標(biāo)，納入院長任期目標(biāo)責(zé)任管理，考核結(jié)果與醫(yī)改資金分配、院長是否續(xù)聘掛鉤。在“放”上，實施法人治理結(jié)構(gòu)改革，建立理事會決策、監(jiān)事會監(jiān)督、管理層執(zhí)行的“三權(quán)聯(lián)動”管理體制，醫(yī)院院長作為獨(dú)立法人，賦予人事管理、副職推薦、績效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營自主管理權(quán)。通過“管”與“放”，改變了多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)，激發(fā)了醫(yī)院活力。
????堅持三醫(yī)聯(lián)動，實現(xiàn)綜合推進(jìn)
????在醫(yī)藥上，由于藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)不可控因素較多，余慶縣人民醫(yī)院主要在藥品使用上下功夫，狠抓基藥這條主線，通過“三關(guān)三卡”，即中級職稱、科室主任、高級職稱組成的三關(guān)與藥劑科主任、分管院長、院長三卡嚴(yán)控用藥，使基藥配備率達(dá)75%，使用率達(dá)60%。藥占比由42%降至18.97%，醫(yī)務(wù)性收入由35%提高到67%。在醫(yī)療上，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升服務(wù)能力，同時加強(qiáng)臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨床路徑管理病種達(dá)到200個，入徑率70%，規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)患互信。在醫(yī)保上，按照“總額預(yù)算、總量控制、風(fēng)險共擔(dān)”的原則，啟動以人頭、病種為主的多種支付方式改革，引導(dǎo)病人合理分流，提高基金使用效率，群眾實際報銷比達(dá)68.5%。
????實施分級診療，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展
????建立分級診療制度是醫(yī)改五項重點(diǎn)任務(wù)之首，也是解決群眾看病難、看病貴的治本之策。余慶醫(yī)改充分利用醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，堅持政策引導(dǎo)和機(jī)制創(chuàng)新，一是建立雙向轉(zhuǎn)診制度，二是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，三是組建醫(yī)聯(lián)體，四是實施遠(yuǎn)程診療全覆蓋，五是促進(jìn)人才交流互動，基本形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療新秩序。近3年來，鎮(zhèn)村就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)能力明顯提升，基層住院及門診工作量按5%遞增，縣內(nèi)就診率達(dá)90.5%。