各市州衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）、財政局，各省級新農合定點醫(yī)療機構：

??? 根據省衛(wèi)生計生委、省財政廳《關于做好2015年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕3號），結合我省新農合基金運行實際，為進一步做好省級定點醫(yī)療機構參合農民醫(yī)療服務和醫(yī)療保障工作，經研究，決定調整優(yōu)化我省新農合省級定點醫(yī)療機構普通住院補償政策。現(xiàn)將有關事項通知如下：

??? 一、全省住院補償封頂線從原來的12萬元提高至15萬元（大病保障政策另有規(guī)定的除外）。

??? 二、省級定點醫(yī)療機構普通住院起付線和政策范圍內補償比例不變，仍按照現(xiàn)行標準執(zhí)行。

??? 三、新農合住院費用補償實行保底政策。省級定點醫(yī)療機構新農合患者實際補償比例不足30%的按其實際住院費用（起付線除外）30%補償。未按相關政策規(guī)定轉診的（危、急癥患者除外）不實行以上保底政策，其政策范圍內補償比例相應下降10個百分點。

??? 四、調整部分納入可報范圍項目補償標準

??? （一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄》目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標采購中標范圍或經有關部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，新農合基金直接補償30%。

??? （二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用1000元（含）以下部分據實納入補償范圍，超過1000元以上部分的費用按50%納入補償范圍。

??? （三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計1000元（含）以下部分據實納入補償范圍；超過1000元、低于10000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過10000元以上的部分費用全部自付。

??? （四）國產和進口體內植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用5000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過5000元、低于50000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過50000元以上的部分費用全部自付。

??? （五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用5000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過5000元、低于50000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過50000元以上的部分費用全部自付。

??? 五、下列項目不納入新農合補償范圍

??? （一）綜合服務項目類。

??? 1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。

??? 2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費，護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務費。

??? 3．救護車費、擔架費、電話預約看病費等交通通信費用。

??? 4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務項目費用。

??? 5．醫(yī)療期間的一切保險費。

??? 6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。

??? 7．尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M用。

??? 8．家庭病床所產生的診療費用（放化療治療除外）。

??? （二）非疾病治療項目類。

??? 1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。

??? 2．各種減肥、增胖、增高項目費用。

??? 3．防暑降溫，預防保健用藥，各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。

??? 4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。

??? 5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。

??? 6．計劃生育診療項目費用（鑒定為計劃生育手術并發(fā)癥的除外）。

??? （三）診療設備和醫(yī)用材料類。

??? 1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。

??? 2．眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。

??? 3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

??? （四）其他類。

??? 1．近視及斜視矯形術。

??? 2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。

??? 3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術，取環(huán)手術，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。

??? 4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。

??? 5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒等產生的醫(yī)藥費用。

??? 6．應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。

??? 7．治療期間與病情無關，與診斷不符和已達到出院標準而未出院所產生的醫(yī)藥費用。

??? 8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。????????????????????????????????????????????????

??? 上述補償政策自本通知下發(fā)之日起執(zhí)行，原有補償政策與本政策不相符的部分自行廢止。請各地和定點醫(yī)療機構認真做好政策調整宣傳解釋工作。各新農合統(tǒng)籌地區(qū)要認真做好基金的分析和測算，調整優(yōu)化區(qū)域內定點醫(yī)療機構補償政策，加強基金監(jiān)管和現(xiàn)有政策的落實，強化督導檢查，保障新農合基金安全，提高新農合基金補償效益。各地在實施過程中發(fā)現(xiàn)問題請及時向我委基層衛(wèi)生處（合管辦）反映和溝通。

??? 聯(lián)系人：省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處（合管辦）龍飛

??? 聯(lián)系電話：0731-84822190

??? 電子郵箱：hnhzyl@163.com

湖南省衛(wèi)生計生委???????????? 湖南省財政廳

2015年7月3日