動?態(tài)

按：根據(jù)深化醫(yī)改工作安排，衛(wèi)生部于2009年啟動了臨床路徑管理試點(diǎn)工作。三年來，各地積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成效。近日，衛(wèi)生部醫(yī)政司委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展了臨床路徑管理試點(diǎn)評估工作，現(xiàn)刊發(fā)其總結(jié)評估報(bào)告。

全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作總結(jié)評估情況

一、試點(diǎn)工作開展情況

（一）制定部分病種臨床路徑。科學(xué)合理的選擇各專業(yè)常見病、多發(fā)病、診療流程較為明確的疾病作為重點(diǎn)病種，組織臨床專家按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、最新的指南和規(guī)范等，起草各病種臨床路徑初稿，由衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核委員會審核把關(guān)。2009年3月至2011年底，衛(wèi)生部共制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑。

（二）推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)。2009年，衛(wèi)生部在23個(gè)省份110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)，組織召開了相關(guān)會議，建立了臨床路徑管理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)平臺，開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)調(diào)研和總結(jié)評估等工作。各地也積極開展試點(diǎn)，不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。截至2011年底，全國已有3467家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)25503個(gè)科室開展臨床路徑管理。天津、上海、江蘇、河南等省（市）二級以上醫(yī)院均開展了臨床路徑管理工作。北京大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科中心、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年臨床路徑管理入組的病例數(shù)均超過了1萬例。

（三）完善臨床路徑管理配套措施。一是完善組織管理制度。各地建立完善了組織管理、評估反饋、績效考核、信息上報(bào)、培訓(xùn)交流等一系列機(jī)制。河南省制定下發(fā)了《臨床路徑操作手冊》，指導(dǎo)各醫(yī)院科學(xué)開展工作。二是加大監(jiān)督檢查力度。北京、黑龍江、江蘇、浙江等?。ㄊ校⑴R床路徑管理與醫(yī)院等級評審、推薦國家臨床重點(diǎn)?？啤ⅰ叭靡粷M意”活動等工作相結(jié)合，同步推進(jìn)。江蘇、浙江、江西等省的試點(diǎn)醫(yī)院，將臨床路徑管理列為科室年度綜合目標(biāo)考核、科主任目標(biāo)責(zé)任制的重要考核內(nèi)容。三是整合醫(yī)療資源。各試點(diǎn)醫(yī)院充分整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，理順內(nèi)部管理，協(xié)調(diào)醫(yī)技、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、后勤保障等科室關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，保障臨床路徑順利完成。四是提高信息化程度。部分試點(diǎn)醫(yī)院積極探索臨床路徑電子化管理，利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院建立了“學(xué)習(xí)型”臨床路徑管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床路徑表單和醫(yī)生工作站的有效銜接；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)院，建立了臨床路徑管理電子化系統(tǒng)。天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)了全院、全部病種信息系統(tǒng)臨床路徑管理，路徑管理病種覆蓋全院80%的住院病人。

二、取得的成效

（一）保障醫(yī)療安全。各試點(diǎn)醫(yī)院在開展臨床路徑管理過程中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)控制良好。入徑人數(shù)和完成人數(shù)排前10位病種的病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率均為零。隨機(jī)抽取的病種病死率下降了0.12%-1.34%。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)效率。一是平均住院日下降。90%的試點(diǎn)病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達(dá)19.86%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是手術(shù)等待時(shí)間縮短。如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎術(shù)前住院日下降了0.06-0.16天。

（三）規(guī)范臨床合理用藥。隨機(jī)抽取的病種中66%病種次均藥品費(fèi)用下降了4.5%-65%，部分病種藥品費(fèi)用持平或輕度增加（3.9%-23%），80%病種抗菌藥物次均費(fèi)用下降了9%-65%。隨機(jī)抽取的5種行手術(shù)治療病種，4個(gè)病種術(shù)前抗菌藥物使用合格率較試點(diǎn)前升高了6%-37%。四川、甘肅等省開展臨床路徑管理的病例，術(shù)前0.5-2小時(shí)應(yīng)用抗菌藥物率為100%。甘肅省各試點(diǎn)醫(yī)院藥占比下降了1.78%-16.33%。

（四）控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑管理的病例次均住院總費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用絕大部分下降或持平，個(gè)別病種診療費(fèi)用上升，但漲幅減小。路徑完成人數(shù)排前10位病種中，90%的病種臨床路徑組次均住院費(fèi)用增長幅度低于非臨床路徑組。

（五）提高患者滿意度。開展臨床路徑管理得到了患者的肯定和好評，患者和家屬滿意度明顯提高。第三方評估數(shù)據(jù)顯示，臨床路徑管理患者滿意度為97.3%，未開展臨床路徑的對照組為95.6%。河南省臨床路徑患者滿意度為99.12%。

（六）為支付方式改革奠定基礎(chǔ)。開展臨床路徑管理是進(jìn)行醫(yī)療成本核算、測定單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，也為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等付費(fèi)方式的改革奠定了基礎(chǔ)。北京市已將北京協(xié)和醫(yī)院等7家醫(yī)院作為DRGs試點(diǎn)醫(yī)院，把臨床路徑管理和DRGs工作相結(jié)合。

下一步，衛(wèi)生部將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)推動醫(yī)保支付方式改革，修訂和完善相關(guān)績效考核指標(biāo)，優(yōu)化服務(wù)流程，建立多專業(yè)協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)信息化管理，繼續(xù)深入推進(jìn)臨床路徑管理工作。