??? 為規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＝?，市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省醫(yī)療保障局〈關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知〉的通知》，相關(guān)規(guī)定解讀如下：

???一、《通知》印發(fā)的背景是什么？

???為更好地保障參保人就醫(yī)購藥，近年來國家全面部署建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制、健全完善城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥保障機(jī)制、支持談判藥品“雙通道”供應(yīng)，同步加快醫(yī)保電子處方中心建設(shè)，取得積極成效。但近期國家醫(yī)保局組織的專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，損害參保人合法權(quán)益， 威脅醫(yī)?；鸢踩?，亟需加強(qiáng)外配處方規(guī)范管理。為全面加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊虛假處方欺詐騙保行為，國家醫(yī)保局于2024年10月16日印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號），四川省醫(yī)療保障局于2024年12月10日轉(zhuǎn)發(fā)了《通知》，并提出了明確的貫徹意見。為促進(jìn)該項(xiàng)工作落地落實(shí)，我市于2025年12月25日轉(zhuǎn)發(fā)了《通知》。

???二、《通知》對醫(yī)保藥品外配處方管理有哪些新的規(guī)定？

???自2025年1月1日起，全市定點(diǎn)零售藥店憑我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受南充市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方；全市配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。

???三、2024年12月31日后，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店憑我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方銷售的藥品可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍嗎？

???不能。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方?！半p通道”定點(diǎn)零售藥店憑我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方銷售的“雙通道”藥品不能納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

???四、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)保藥品是如何規(guī)定的？

???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)并加強(qiáng)管理。

???五、已接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提供處方外配服務(wù)？

???已接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購藥。

???六、對暫未接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開具的紙質(zhì)處方配備的藥品納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付是怎么規(guī)定的？

???未接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時接入醫(yī)保電子處方中心。暫未接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方，須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方(紙質(zhì)處方復(fù)印)留存?zhèn)洳?，保存期限不少?年。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。

???七、對定點(diǎn)零售藥店調(diào)劑及管理外配處方是如何規(guī)定的？

???定點(diǎn)零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的?真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參?保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑。已接通醫(yī)保電子處方中心定點(diǎn)零售藥店應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心下載定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。暫未接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)零售藥店，參保人使用紙質(zhì)處方的，定點(diǎn)零售藥店核驗(yàn)調(diào)劑后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定留存處方，定期提交醫(yī)保部門檢查，?紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。暫未接通醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時接通醫(yī)保電子處方中心。

???八、我市哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供處方外配服務(wù)？

???我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可提供處方外配服務(wù)。

南充市醫(yī)療保障局

2024年12月31日