??? 根據(jù)有關(guān)線索，潮州市醫(yī)保部門(mén)經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潮州市北斗腎病醫(yī)院院長(zhǎng)陳某在該院任職期間，通過(guò)向患者推廣免費(fèi)住院政策：免費(fèi)檢查身體、免費(fèi)開(kāi)藥，吸引患者在非必要住院前提下辦理住院。住院期間，住院醫(yī)生采用虛構(gòu)床位、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查項(xiàng)目等方式增加患者住院費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷抵用患者住院費(fèi)用，涉及金額10319.46元。

??? 潮州市楓溪人民法院判決陳某犯詐騙罪。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，作出以下處理：1．責(zé)令當(dāng)事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金10319.46元；2．對(duì)當(dāng)事人處以罰款人民幣36118.11元；3．暫停綜合內(nèi)科醫(yī)保服務(wù)9個(gè)月；4．取消6名相關(guān)責(zé)任醫(yī)生6個(gè)月處方權(quán)。

??? 典型啟示：

??? 本案屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。

??? 該案發(fā)生主要有兩方面原因：一是醫(yī)院管理不規(guī)范。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理不規(guī)范，未建立健全規(guī)范、合理的醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層，通過(guò)制定并實(shí)施免費(fèi)住院政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得非法利益，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序。二是法律意識(shí)薄弱。該醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員明知故犯，對(duì)醫(yī)療保障基金的相關(guān)制度和政策認(rèn)識(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的診療政策，對(duì)法律法規(guī)缺乏敬畏之心。

??? 醫(yī)院的違法行為造成了醫(yī)?；饟p失，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益，社會(huì)影響惡劣。該案相關(guān)人員受到了法律嚴(yán)懲，體現(xiàn)了潮州醫(yī)療保障部門(mén)及司法部門(mén)打擊欺詐騙保的決心，更是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從事醫(yī)保的有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，依法、合理使用醫(yī)療保障基金的有力舉措。