??? 一、起草背景

??? 為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)章及國家、省、市關(guān)于行政執(zhí)法的決策部署和工作要求，進(jìn)一步提升執(zhí)法質(zhì)效，促進(jìn)行政權(quán)力規(guī)范運(yùn)行，為醫(yī)療保障行政執(zhí)法提供明確指引，杭州市醫(yī)療保障局結(jié)合本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法工作實(shí)際，制定了《杭州市醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準(zhǔn)實(shí)施辦法（試行）》（以下簡稱《行政檢查裁量權(quán)基準(zhǔn)》）。

??? 二、制定依據(jù)

??? （一）《中華人民共和國社會保險法》

??? （二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）

??? 三、主要內(nèi)容

??? 《行政檢查裁量權(quán)基準(zhǔn)》對醫(yī)療保障行政檢查行政裁量權(quán)的總體要求、職責(zé)權(quán)限、檢查實(shí)施等作出了明確規(guī)定。

??? （一）醫(yī)療保障高頻行政檢查的總體要求

??? 實(shí)施醫(yī)療保障行政檢查應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的條件、種類、時限、幅度等，遵循合法、客觀、公正、公開的原則，在規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行，并依法作出檢查結(jié)論或處理、處罰決定。

??? （二）醫(yī)療保障行政檢查的職責(zé)權(quán)限

??? 杭州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定年度醫(yī)療保障行政檢查計劃，組織實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)療保障行政檢查項(xiàng)目。杭州市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)療保障行政檢查事項(xiàng)的計劃申報和組織實(shí)施。

??? （三）醫(yī)療保障行政檢查的檢查實(shí)施

??? 原則上在同一年度內(nèi)對同一對象的檢查次數(shù)不超過2次，可根據(jù)實(shí)際情況在合理范圍內(nèi)少量增加檢查比例或頻次。

??? 四、政策舉措

??? （一）厘清行政執(zhí)法裁量空間

??? 全面梳理我市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰、行政執(zhí)檢查等責(zé)權(quán)事項(xiàng)，厘清并確定行政裁量空間，確定可制定行政裁量權(quán)的行政檢查事項(xiàng)，并根據(jù)執(zhí)法活動發(fā)生量，確定高頻行政檢查事項(xiàng)。

??? （二）制定行政檢查裁量基準(zhǔn)

??? 對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施行政檢查時，從檢查方式、檢查標(biāo)準(zhǔn)和檢查頻次等進(jìn)行明確規(guī)定，不斷提升我市醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范行使行政裁量權(quán)的能力，進(jìn)一步提升行政執(zhí)法規(guī)范化水平。

??? 五、適用對象

??? 全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）。

??? 六、注意事項(xiàng)

??? （一）制定管理原則

??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量基準(zhǔn)的制定和管理，應(yīng)當(dāng)堅持法制統(tǒng)一、程序公正、公平合理、高效便民的原則。開展醫(yī)療保障行政檢查應(yīng)當(dāng)遵循合法、客觀、公正、公開的原則。

??? （二）法定職責(zé)權(quán)限

??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準(zhǔn)適用于全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）實(shí)施醫(yī)療保障行政檢查的活動。

??? （三）后續(xù)處理要求

??? 全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）在規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)開展行政檢查，并依法作出檢查結(jié)論或處理、處罰決定。

??? 七、關(guān)鍵詞解釋

??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準(zhǔn)指醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門（含委托執(zhí)法部門）對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施行政檢查時，按照法律法規(guī)規(guī)章等規(guī)定，結(jié)合實(shí)際工作，對檢查方式、檢查標(biāo)準(zhǔn)和裁量幅度等內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化量化形成的具體行政檢查的尺度和標(biāo)準(zhǔn)。

??? 八、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式

??? 解讀機(jī)關(guān)：杭州市醫(yī)療保障局

??? 解讀人：華 ?瑾

??? 聯(lián)系電話：0571-89583034