??? 在人口老齡化程度不斷加深與個體因年齡增加導(dǎo)致健康狀況弱化的雙重背景下，老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求逐漸呈現(xiàn)剛性特征。隨著相關(guān)政策的不斷完善，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力持續(xù)提高，但仍存在居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力不高、機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源不足等短板和弱項(xiàng)，主要體現(xiàn)在：

第一，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力還有待提升。上門醫(yī)療服務(wù)供給不足，家庭病床建床難，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約有待進(jìn)一步落地、落實(shí)、落細(xì)，居家養(yǎng)老老年人和依托社區(qū)養(yǎng)老老年人在獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性有待提升、獲得感仍要強(qiáng)化、參與度亟需提高。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)機(jī)制有待優(yōu)化。目前，簽約機(jī)構(gòu)間尚未形成有效的利益分享機(jī)制，激勵不相容，同樣存在簽約服務(wù)落地存在現(xiàn)實(shí)困難、服務(wù)質(zhì)量有待提升等現(xiàn)象。

第三，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策環(huán)境仍待加強(qiáng)。目前，已有政策對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持力度有待提升，醫(yī)療資源有富余的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與供給養(yǎng)老服務(wù)的積極性亟需強(qiáng)化。此外，部分作為老年健康守門人的家庭醫(yī)生面臨“勞而不得”的情況，參與供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)意愿仍待提升。

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），針對這幾處痛點(diǎn)，集中發(fā)力，著眼于如何利用簽約服務(wù)做實(shí)做強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，切實(shí)推動相關(guān)政策措施不斷完善，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面發(fā)展提供有力支撐。

一是做實(shí)做細(xì)家醫(yī)簽約。家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)。為積極發(fā)揮家庭醫(yī)生在上門醫(yī)療服務(wù)中的作用，滿足社區(qū)與居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，《指導(dǎo)意見》提出，在做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。各地貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》時，可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，基于老年人差異化健康需求，設(shè)計個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，進(jìn)一步做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升老年人居家醫(yī)療服務(wù)可及性和獲得感。

二是做堅做優(yōu)機(jī)構(gòu)簽約?！吨笇?dǎo)意見》鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供醫(yī)療支持，滿足入住機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預(yù)約就診綠色通道等服務(wù)。各地貫徹落實(shí)時，可明確上門巡診的巡診周期、巡診重點(diǎn)、巡診流程等相關(guān)內(nèi)容，從而將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以簽約合作方式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落到實(shí)處。也可通過依法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)等方式，引入家庭醫(yī)生服務(wù)，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸。

三是提量提質(zhì)人才隊伍。《指導(dǎo)意見》在強(qiáng)化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜。支持醫(yī)務(wù)人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)。各地在落實(shí)過程中，應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，鼓勵積極挖掘退休醫(yī)務(wù)人員、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、二級和三級醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務(wù)人員，充實(shí)家庭醫(yī)生隊伍，并通過對家庭醫(yī)生進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力建設(shè)。同時基于簽約老年人健康需求，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員構(gòu)成。此外，還應(yīng)為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的家庭醫(yī)生提供職稱評審、繼續(xù)教育、績效考核、薪酬待遇等支持性政策，從而吸引更多醫(yī)務(wù)人員參與供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。（郝曉寧?國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員）