??? 一、新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所需材料

??? （一）新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料

??? 1、填寫《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（一式兩份）。

??? 2、需攜帶《營業(yè)執(zhí)照》副本、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（原件及復(fù)印件一份）、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》（復(fù)印件一份）。

??? 3、五大連池市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店銀行賬號(hào)統(tǒng)計(jì)表（一份）

??? 4、具有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供衛(wèi)生行政部門出具的醫(yī)院等級(jí)證明。公立醫(yī)院需攜帶《組織機(jī)構(gòu)代碼證》副本（如組織機(jī)構(gòu)代碼證與法人證合一，則不需提供），《事業(yè)單位法人證》（復(fù)印件）。

??? 5、法人身份證復(fù)印件（一份）。

??? 備注：復(fù)印件蓋公章

??? （二）新增定點(diǎn)零售藥店申請材料

??? 1、填寫《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請表》（一式兩份）

??? 2、需攜帶《營業(yè)執(zhí)照》副本、《藥品經(jīng)營許可證》副本（原件及復(fù)印件一份）、《執(zhí)業(yè)藥師證、注冊證》（復(fù)印件一份）。

??? 3、填寫《五大連池市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店銀行賬號(hào)統(tǒng)計(jì)表》（一份）

??? 4、法人身份證復(fù)印件（一份）

??? 備注：復(fù)印件蓋公章

???? （三）受理時(shí)間、受理地點(diǎn)

??? 工作日時(shí)間，報(bào)送至五大連池市五道街地方社保局306室。

??? 二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更所需材料

??? （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需要材料

??? 1、填寫《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》信息核對確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章（未加蓋公章的材料視為無效）（一式兩份）。

??? 2、需攜帶《營業(yè)執(zhí)照》副本、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（原件及復(fù)印件一份）。

??? 3、法人身份證復(fù)印件（一份）。

??? （二）零售藥店變更需要材料

??? 內(nèi)容應(yīng)填寫：零售藥店變更申請（藥店名稱以藥品經(jīng)營許可證為準(zhǔn)）

??? 要件：

??? 1、填寫《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店變更申請表》信息核對確認(rèn)無誤后，加蓋藥店公章（未加蓋公章的材料視為無效）。（一式兩份）

??? 2、需攜帶《營業(yè)執(zhí)照》副本，《藥品經(jīng)營許可證》副本（原件及復(fù)印件一份）

??? 3、法人身份證復(fù)印件（一份）

??? 備注：復(fù)印件蓋公章

??? （三）受理時(shí)間、受理地點(diǎn)

??? 工作日時(shí)間，報(bào)送至五大連池市五道街地方社保局306室。