醫(yī)保函〔2021〕146號(hào)

李小莉代表：

??? 您提出的“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

目前國(guó)家層面采取排除法對(duì)耗材進(jìn)行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的項(xiàng)目。各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)耗材和診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。根據(jù)規(guī)定，目前各省（區(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。

同時(shí)，我們將規(guī)范口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，對(duì)拆分過(guò)多過(guò)細(xì)的項(xiàng)目進(jìn)行整合。控制公立醫(yī)院自主制定價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)規(guī)模。指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍，促進(jìn)各品牌種植體價(jià)格陽(yáng)光透明，擠出水分。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度建設(shè)實(shí)施，將涉及種植體的回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件納入信用評(píng)價(jià)范圍，采取約束措施。

下一步，我們將按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）的精神，在突出臨床價(jià)值，強(qiáng)化安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的基礎(chǔ)上，立足當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度體系，逐步完善醫(yī)用耗材管理，及時(shí)將符合條件的耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，研究探索將牙科項(xiàng)目納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍的可行路徑。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，研究制定符合市場(chǎng)需求的口腔類(lèi)專(zhuān)科保險(xiǎn)項(xiàng)目。做好商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保保障范圍的銜接，通過(guò)推進(jìn)建立多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足患者需求。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局