各州、市人民政府，省直有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

??? 為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）精神，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革重點(diǎn)任務(wù)清單》印發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任

堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促醫(yī)療保障部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，堅(jiān)持黨的建設(shè)與基金監(jiān)管同步推進(jìn)。全面落實(shí)基金監(jiān)管政府屬地責(zé)任，建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)為召集人的打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會(huì)議制度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

二、強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，建立健全綜合監(jiān)管制度

建立健全監(jiān)督檢查制度、智能監(jiān)控制度、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、信用管理制度、社會(huì)監(jiān)督制度等醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。建立檢查對(duì)象名錄庫(kù)，制定醫(yī)療保障隨機(jī)檢查事項(xiàng)清單和權(quán)責(zé)清單，明確各部門(mén)醫(yī)?；鸨O(jiān)管職責(zé)。建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，實(shí)施多部門(mén)聯(lián)合檢查，推進(jìn)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享和信息互聯(lián)互通，形成監(jiān)管合力。

三、強(qiáng)化監(jiān)管方式創(chuàng)新，增強(qiáng)基金監(jiān)管能力

探索建立第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立全省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)管平臺(tái)。大力推行醫(yī)保電子憑證，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”。健全醫(yī)保信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，著力構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性和規(guī)范性。

四、強(qiáng)化執(zhí)法保障，依法追究欺詐騙保責(zé)任

建立醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍，不斷提高行政執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)化水平和執(zhí)法能力，各州、市人民政府要給予醫(yī)保基金監(jiān)管必要的人、財(cái)、物保障。建立協(xié)議管理、行政監(jiān)管、司法監(jiān)督有效銜接機(jī)制，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。

五、強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)責(zé)，建立責(zé)任追究機(jī)制

各州、市人民政府要加大打擊欺詐騙保工作力度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不發(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性欺詐騙保重大案件。建立醫(yī)保基金監(jiān)管工作考核和常態(tài)化約談問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)工作推進(jìn)不力、監(jiān)管責(zé)任落實(shí)不到位的州、市人民政府和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，約談后仍無(wú)明顯改進(jìn)的，按照程序嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)追責(zé)。

六、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，努力營(yíng)造良好氛圍

各州、市和有關(guān)部門(mén)要大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義，動(dòng)員社會(huì)各方共同推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革，結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，及時(shí)總結(jié)推廣有效的監(jiān)管方法和模式。要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛宣傳先進(jìn)典型，努力營(yíng)造改革的良好氛圍。

云南省人民政府辦公廳

2020年12月17日