根據(jù)《懷遠縣新農合補償實施方案（2013版）》（懷合管委〔2012〕2號），結合我縣參合農民就醫(yī)補償工作中遇到的實際情況，經研究，制定本實施細則。

第一條 門診血液透析每次透析定額補償400元。定點醫(yī)療機構實際收費標準高于400元的，按400元予以定額補償；收費標準低于400元的，按實際收費數(shù)額給予補償。

第二條 參合產婦住院分娩（含手術產）實行定額補償，定點醫(yī)療機構實際收費價格高于定額的，按定額補償；低于定額的，按實際收費數(shù)額給予補償。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用1萬元以下的部分按45%的比例給予補償，1萬元以上部分按疾病住院補償政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。定點醫(yī)療機構應嚴格把握分娩合并癥、并發(fā)癥的診斷標準，嚴禁隨意降低診斷標準或采取虛假診斷、提供假資料等手段套取新農合基金的行為。

第三條 2013年未參合的新生兒，當年隨父母自動獲取參合資格；自第二年起，要按規(guī)定繳納參合費用方能享受新農合待遇?；I資時未參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，計入其母親當次住院分娩費用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補償；新生兒在其母親已出院或新生兒因病情需要轉院發(fā)生的住院醫(yī)療費用比照參合農民疾病住院補償政策執(zhí)行，由于新生兒當年無參合記錄，信息系統(tǒng)錄入時以其母親的姓名予以補償，但補償時必須提供其母親的分娩出院記錄及相關證明材料。

第四條 農村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象住院不設起付線，即實行“零”起付線。其身份屬性以參合時間段為準，年度內變動原則上不予更改調整，辦理補償時，信息系統(tǒng)顯示其為特殊人群，但患者及家人不能提供相關證件或證明材料，應從實際補償款中扣減其起付線；如信息系統(tǒng)顯示不是特殊人群，患者及家人雖然提供了相關證件或證明材料，要查明原因，如系鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦錄入錯誤的，由縣合管中心予以修正，不能查明原因的，補償時按信息系統(tǒng)自動計算的補償額補償。

第五條 參合患者的住院資料（包括住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)藥費用清單和出院小結等）要求必須提供原件。醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）必須提供電腦打印發(fā)票（收據(jù)），手寫發(fā)票（收據(jù)）將一律不予補償。

第六條 購買了商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者，可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件（加蓋保險公司有效章）及保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民同等對待。 參加其他類型國家基本醫(yī)療保險的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償，補償待遇是將第一次補償后的余額扣除15%的目錄外藥品費后計入可補償費用補償。

第七條 獲得各種政府基金資助的參合患者，憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)院費用清單和出院小結等原件辦理新農合補償，補償待遇是將補助后的余額再按新農合補償政策的相關規(guī)定執(zhí)行。

第八條 常見慢性病參合患者在縣內定點醫(yī)療機構門診治療（村衛(wèi)生室除外），符合政策規(guī)定的費用可享受新農合慢性病補償；在非定點醫(yī)療機構及異地發(fā)生的門診費用不予報補。 特殊慢性病確需在異地新農合定點醫(yī)療機構門診治療的，憑門診醫(yī)療費收據(jù)、費用清單、門診病歷等相關證明材料到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦（財政所）辦理申請補償手續(xù)。

第九條 在省內三級以上、省外二級以上定點醫(yī)療機構普通門診治療，但又不屬于慢特病補償范疇內的門診醫(yī)療費用，憑門診醫(yī)療費發(fā)票原件、門診費用清單、序時門診病歷等資料到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦（財政所）辦理申請補償手續(xù)，起付線為1000元，可報費用起付線以上的部分按50%予以補償，年度封頂線3000元，年末限報一次。

第十條 本細則自印發(fā)之日起執(zhí)行。凡與本細則抵觸的，按本細則執(zhí)行。