按：2015年，國家衛(wèi)生計生委啟動委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點聯(lián)系省(區(qū)、市)工作。各位委領(lǐng)導(dǎo)深入各個重點聯(lián)系省開展督促調(diào)研，指導(dǎo)各省扎實開展各項工作，形成舉全委之力抓醫(yī)改的格局。各省份聚焦全面深化改革的關(guān)鍵領(lǐng)域和主要環(huán)節(jié)，立足縱深推進(jìn)，加大難題破解，醫(yī)改工作總體上進(jìn)展順利。

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江蘇省、安徽省、四川省、陜西省2015年醫(yī)改工作進(jìn)展

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一、江蘇省

國家決定在江蘇開展綜合醫(yī)改試點工作以來，江蘇省及時成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，省委、省政府主要負(fù)責(zé)同志任組長，常務(wù)副省長和分管衛(wèi)生工作的副省長任副組長，20多個部門主要負(fù)責(zé)同志為成員。江蘇各地基本形成了由市委書記和市長任組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，綜合醫(yī)改工作有序推進(jìn)。??

（一）全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革,?重點做好“破、立、調(diào)”三篇文章。所有縣級公立醫(yī)院均取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”，同步深化管理體制、人事編制、收入分配等綜合改革。?“破”，就是著力破除“以藥補醫(yī)”機制，通過價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立穩(wěn)定長效的補償新機制。今年底全省所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成。“立”，就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，深化人事分配改革，到2017年把人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比重提高到40%。“調(diào)”，就是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，為群眾就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。同時，出臺省級醫(yī)改考評辦法，重點考核省級綜合醫(yī)改試點工作任務(wù)9個方面47項醫(yī)改任務(wù)完成情況。

（二）加快構(gòu)建分級診療制度。綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、價格等方面引導(dǎo)措施，推動形成基層首診、分級治療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。健全醫(yī)療服務(wù)體系，建立二、三級醫(yī)院與基層機構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán)，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革，全省已有醫(yī)療集團(tuán)40余個，所有基層機構(gòu)都與上級醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關(guān)系。擴大家庭醫(yī)生制度覆蓋面，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與居民的貼近度。切實發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，實行差別化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)流向，吸引群眾在基層就近就醫(yī)。

（三）健全完善全民醫(yī)保體系。建立全民參保登記制度，大力推進(jìn)非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、農(nóng)民工等特殊群體參保。落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定增長機制，加強重大疾病保障工作，推進(jìn)基本醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險的有機銜接。加快推進(jìn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理，全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，積極推進(jìn)跨省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。深化醫(yī)保支付方式改革。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫(yī)療費用部分投保商業(yè)補充醫(yī)療保險。

（四）采取“縣管鄉(xiāng)用”等措施著力解決基層衛(wèi)生人才短缺問題。開展以鄉(xiāng)村醫(yī)生為重點的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向免費培養(yǎng)，加強全科醫(yī)生培訓(xùn)和在職人員業(yè)務(wù)提升，引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層服務(wù)。進(jìn)一步完善績效考核分配和財政補助政策。合理拉開收入分配差距，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員多看病、服好務(wù)。繼續(xù)加強硬件建設(shè)和技術(shù)能力建設(shè)。把更多的財力、物力投向基層，基層衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)實現(xiàn)全覆蓋。加強信息化建設(shè)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高基層醫(yī)療水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展和群眾需求。

（五）大力推進(jìn)基層簽約服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)生服務(wù)能力，加快建立基層醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，大力推行家庭醫(yī)生制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)和健康管理團(tuán)隊服務(wù)，進(jìn)一步滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點在各縣（市、區(qū)）全面實施。

二、安徽省

?安徽省高度重視綜合醫(yī)改試點工作，精心組織，加強協(xié)調(diào)，全面啟動城市公立醫(yī)院改革，鞏固完善基本醫(yī)保體系，統(tǒng)籌推進(jìn)基層衛(wèi)生體制綜合改革、醫(yī)藥供應(yīng)保障體系改革，加快建立分級診療制度，各項重點改革任務(wù)進(jìn)展平穩(wěn)，社會反響良好。

（一）實施“三個同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。嚴(yán)格遵循“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少”2項原則，實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購“三個同步”。城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，藥品按照省級統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價（醫(yī)保支付價）銷售，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療及部分中醫(yī)服務(wù)價格。全省組成16+1個聯(lián)合體，開展藥品帶量采購，為進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格提供了空間，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，為規(guī)范診療行為提供了支撐。同時，建立省屬醫(yī)院運行情況日報和匯審會制度，密切監(jiān)測醫(yī)院服務(wù)量、費用結(jié)構(gòu)等運行情況，實時預(yù)警。建立城市公立醫(yī)院改革月報制度，指導(dǎo)各市對改革醫(yī)院的運行情況和變化趨勢進(jìn)行研判。

（二）堅持上下聯(lián)動，建立分級診療制度。省屬、市屬醫(yī)院按照就近原則對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務(wù)。目前，17家省屬醫(yī)院與7家市級醫(yī)院、101家縣級醫(yī)院（含9家婦幼保健院）、117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及9家社會資本興辦的醫(yī)療機構(gòu)建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系。城市三級公立醫(yī)院結(jié)合改善服務(wù)實行門診限號限時制度。除少數(shù)科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘，以確保診察質(zhì)量，改善群眾就醫(yī)體驗。

????（三）鞏固完善基層醫(yī)改。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行經(jīng)費定向補助政策，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性。推動組建縣域醫(yī)共體、縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體、按病種付費和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等四項試點工作。詳細(xì)明確縣域醫(yī)共體試點12項規(guī)定動作，各縣分別組建了2-3個縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，由縣級醫(yī)院牽頭建立分工協(xié)作機制。擴大按病種付費試點范圍，目前各級定點醫(yī)療機構(gòu)實行的病種已達(dá)160種以上，全省按病種付費的病例數(shù)占出院病人總數(shù)的比例達(dá)到20%以上。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點。推動基層績效管理，選擇14個縣（區(qū)）啟動試點工作。

（四）探索管辦分開，推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)藥費用等方面的作用，按照管辦分開、政事分開的要求，在已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū)開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點，探索建立起政府主導(dǎo)、市場運作、管辦分開、適度競爭、管理科學(xué)、便民惠民的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦管理新機制。通過政府采購方式遴選出6家有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)，由省財政廳牽頭與中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)洽談采購協(xié)議，省衛(wèi)生計生委制定委托經(jīng)辦服務(wù)合同范本，并組織培訓(xùn)和研討，指導(dǎo)督促試點統(tǒng)籌地區(qū)通過競爭性談判等方式，自主選擇經(jīng)辦機構(gòu)。

（五）實行藥品集中帶量采購。在認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物目錄、低價藥品目錄基礎(chǔ)上，完善安徽省各級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄，系統(tǒng)設(shè)計不同層級醫(yī)療機構(gòu)使用比例；把2014年全省公立醫(yī)院集中招標(biāo)、2012年縣級醫(yī)院集中招標(biāo)價格作為醫(yī)保支付參考價，統(tǒng)一全省所有醫(yī)療機構(gòu)藥品價格。在此價格基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體集中帶量采購，發(fā)揮量大的優(yōu)勢，進(jìn)一步降低藥品價格，提升醫(yī)療服務(wù)價格的空間。

三、四川省

（一）公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。全面取消藥品加成，鞏固完善補償機制、運行機制、人事分配和醫(yī)保支付等改革措施，并加大考核力度。積極開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，攀枝花、廣元兩個國家聯(lián)系試點城市全面取消藥品加成。南充市通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用等措施，推進(jìn)分級診療體系建設(shè)。加快推行法人治理，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制大型醫(yī)院規(guī)模擴張。

（二）大力實施基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工程。建立基層醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民的簽約服務(wù)制度，全省簽約率已達(dá)62.97%。落實新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保鼓勵參保人員基層首診的相關(guān)報銷政策，引導(dǎo)患者基層首診。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，全省已組建20個醫(yī)療聯(lián)合體，覆蓋了146個二級醫(yī)療機構(gòu)和711個基層醫(yī)療機構(gòu)。出臺了分級診療指南，暢通醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診銜接。完善分級診療就診綠色通道制度。將分級診療執(zhí)行情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核目標(biāo)，并與醫(yī)院等級評審和復(fù)審掛鉤。

（三）大力推進(jìn)信息化建設(shè)。省委、省政府把網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)作為四川五大新興先導(dǎo)型服務(wù)業(yè)之一，積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。夯實信息化基礎(chǔ)，實施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”項目，統(tǒng)一基層軟件，覆蓋率達(dá)85%。全省全面啟動居民健康卡建設(shè)工作。推廣應(yīng)用“病案首頁信息管理系統(tǒng)”，組織實施中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)項目。開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療試點，研發(fā)“健康四川”服務(wù)平臺，提供就醫(yī)導(dǎo)航、預(yù)約掛號、在線支付、檢查檢驗結(jié)果和費用查詢等便民服務(wù)。

（四）堅持“增量、提質(zhì)、下沉”，不斷加強人才隊伍建設(shè)。著力打造一支結(jié)構(gòu)合理、均衡發(fā)展、服務(wù)優(yōu)良的人才隊伍?；鶎有l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行職稱晉升“雙軌制”。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“四項基金”計提辦法，基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平實現(xiàn)3年連增。進(jìn)一步完善衛(wèi)生事業(yè)單位編制管理，探索公立醫(yī)院基本編制加備案編制管理機制。適度放寬考核招聘條件，加大急需緊缺專業(yè)人才引進(jìn)力度。積極開展以聘用合同或勞動合同為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村人員一體化管理試點，鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變。開展全科醫(yī)生特崗計劃試點，項目人員全部納入編制內(nèi)管理。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，全面實施農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生等人才項目，加大高層次人才培養(yǎng)力度。

四、陜西省