??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）要求，進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策，省醫(yī)保局草擬了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖㄕ髑笠庖姼澹?，現(xiàn)面向社會公開征求意見。

??? 征集時間：2024年9月14日—2024年10月14日

??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com。

??? 通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號，安徽省醫(yī)療保障局

安徽省醫(yī)療保障局

2024年9月14日

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖ?

（征求意見稿）?

為進(jìn)一步落實《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）要求，堅持目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，按照公平普惠、應(yīng)保盡保原則，規(guī)范優(yōu)化我省基本醫(yī)療保險和大病保險保障相關(guān)政策，不斷提升參保群眾獲得感?，F(xiàn)就規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)?；鹬Ц斗秶仁马椡ㄖ缦拢?

??? 一、規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶０凑諊裔t(yī)療保障待遇清單制度要求確定醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，基本醫(yī)療保險（職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍支付。大病保險、醫(yī)療救助支付范圍參照執(zhí)行。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目個人先行支付部分納入補(bǔ)充醫(yī)療保險支付范圍。醫(yī)保目錄由負(fù)面清單制管理向正面清單制管理轉(zhuǎn)變。居民大病保險年度封頂線為30萬元。
???? 二、優(yōu)化完善醫(yī)保待遇保障政策。提高醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷水平，依規(guī)逐步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，理順異地就醫(yī)報銷政策，確?；颊呦硎芄竭m度的醫(yī)療保障待遇。
???? （一）下調(diào)居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷起付線。省內(nèi)異地就醫(yī)住院治療的，一級及以下、二級和縣級、三級（市屬）、三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別下調(diào)為300元、750元、1050元、1500元；跨省異地就醫(yī)住院起付線下調(diào)為當(dāng)次住院總費(fèi)用的15%（最低1750元、最高10000元）。
???? （二）降低部分醫(yī)保目錄項目個人先行自付比例。國家醫(yī)保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫(yī)保部分支付的醫(yī)療服務(wù)項目，個人先行自付比例高于15%的，一律下調(diào)至15%；低于15%的，繼續(xù)按照現(xiàn)行比例執(zhí)行。進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動國談創(chuàng)新藥落地使用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。
???? （三）逐步提高門診保障待遇水平。逐步提高居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度支付限額，將報銷范圍從參?？h（市、區(qū)）域內(nèi)一級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展到參保市域內(nèi)一級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實行門診慢特病動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍。
???? （四）理順居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例。省內(nèi)臨時外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例下降5個百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例下降15個百分點(diǎn)。省外臨時外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為50%。

??? 三、健全罕見病用藥保障制度。對于國家《罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，罕見病患者在省內(nèi)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費(fèi)用，大病保險基金實行單行支付。統(tǒng)一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險分費(fèi)用段按比例報銷。即0—5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%，支付金額計入大病保險年度最高支付限額。特困人員、低保對象和返貧致貧人口發(fā)生以上費(fèi)用，可繼續(xù)享受大病保險傾斜支付政策，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點(diǎn)，取消年度封頂線。已備案的跨省異地長期居住人員罕見病待遇按照省內(nèi)政策執(zhí)行。

??? 四、發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病參?；颊?，按照戶申請、村（社區(qū)）評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級醫(yī)保與民政等部門聯(lián)合確定的程序，認(rèn)定為救助對象的，在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請追溯給予相應(yīng)救助。

??? 五、支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有效銜接。充分發(fā)揮市場主體作用，支持商業(yè)保險公司按照市場化、規(guī)范化、利民化的原則，不斷優(yōu)化“安徽惠民?！碑a(chǎn)品方案，逐步提高與基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用的銜接保障水平。支持參保人員使用職工醫(yī)保個人賬戶資金為本人或直系親屬購買“安徽惠民?！?。在開展政策宣傳和參保動員宣傳時，充分尊重群眾參保意愿，堅持自愿參保原則，嚴(yán)禁與參加基本醫(yī)?！袄墶保褂残詳偱扇蝿?wù)。通過構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

??? 本通知自2025年1月1日起施行。具體由省醫(yī)療保障局會同省財政廳負(fù)責(zé)解釋。