各區(qū)縣衛(wèi)生局，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中國福利會，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu):
近期，本市個(gè)別醫(yī)院相繼發(fā)生因用藥問題而造成的醫(yī)療差錯(cuò)，產(chǎn)生了一定的社會負(fù)面影響。為進(jìn)一步規(guī)范本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理和臨床用藥安全管理，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量安全，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、加強(qiáng)宣傳教育，健全規(guī)章制度
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從近期發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)中認(rèn)真吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格對照《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和文件的要求，就本單位的處方管理和臨床用藥管理組織全面自查，認(rèn)真查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，梳理完善內(nèi)部規(guī)章制度和工作流程并嚴(yán)格落實(shí)到每個(gè)崗位和環(huán)節(jié)，從源頭上預(yù)防和杜絕臨床用藥差錯(cuò)。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)的處方管理和臨床用藥管理現(xiàn)狀，采取多種方式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的用藥安全宣傳、培訓(xùn)和教育，切實(shí)提高醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥安全意識和水平。
二、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，確保質(zhì)量安全
（一）加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方的管理
1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定進(jìn)修工作管理制度，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件，加強(qiáng)對進(jìn)修人員的指導(dǎo)，并對進(jìn)修醫(yī)師勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行考核認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。
2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。醫(yī)師開具處方應(yīng)符合處方書寫規(guī)則。
3.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。
（二）加強(qiáng)對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的管理
1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員（以下簡稱"藥師"）方可從事處方調(diào)劑工作。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到"四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
2.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并記錄在案，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員的查對工作
護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。
（四）加強(qiáng)藥品使用的全程管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格藥品管理，加強(qiáng)從進(jìn)藥、開藥、取藥、發(fā)藥到用藥等的全過程管理，切實(shí)提高醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員等醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)間的工作配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除用藥錯(cuò)誤的隱患，出現(xiàn)開錯(cuò)處方或用錯(cuò)藥的情況后要及時(shí)上報(bào)并采取有效措施減少不良后果。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。
（五）利用信息化手段提升管理水平
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立和推進(jìn)在線用藥查詢系統(tǒng)、藥物（最大限制）劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)智能提示、醫(yī)務(wù)人員用藥權(quán)限設(shè)置等相關(guān)功能的開發(fā)應(yīng)用，加強(qiáng)系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用，借助信息化技術(shù)手段提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥安全管理水平。
三、加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)管，落實(shí)改進(jìn)措施
（一）各辦醫(yī)主體、上級主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理、臨床用藥管理工作的指導(dǎo)，督促所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全面自查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立和完善內(nèi)部管理制度、工作流程等，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）各級衛(wèi)生行政部門要通過日常監(jiān)管、質(zhì)控督查、專項(xiàng)監(jiān)督檢查等形式，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反相關(guān)法律法規(guī)行為的，各級衛(wèi)生行政部門要依法依規(guī)予以查處；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在相關(guān)管理問題或薄弱環(huán)節(jié)的，要責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)予以整改。
特此通知。
上海市衛(wèi)生局
2013年2月25日