??? 近年來，鄭州市堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞習近平總書記“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的總要求，按照“重塑一個體系、建立兩項機制、推動三項變革、實施五個突破”的“1235”建設(shè)路徑，優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，市縣一體高質(zhì)量推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣域衛(wèi)生健康服務(wù)保障水平持續(xù)提升，逐步形成人民群眾得實惠、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、衛(wèi)生健康事業(yè)得發(fā)展的良好態(tài)勢。
??? 2023年5月12日-14日，“2023中國縣域醫(yī)共體大會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會學術(shù)年會”將在河南鄭州隆重舉行。年會緊扣以健康為中心理念和醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展主題，聚焦醫(yī)共體高質(zhì)量管理中心建設(shè)，分別就頂層設(shè)計、醫(yī)保支付、人力資源與薪酬績效、信息化與數(shù)據(jù)化、醫(yī)防融合，以及次縣域中心建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展等六個主題展開討論，深度研討醫(yī)共體建設(shè)難點問題，“疏通”醫(yī)共體建設(shè)關(guān)鍵點。
鞏義市
高質(zhì)量推進縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)
改革背景
2019年5月，鞏義市被確定為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣（市）。三年來，鞏義市堅持以人民健康為中心，持續(xù)創(chuàng)新機制體制，加快推進資源共享、分級診療、優(yōu)勢互補，不斷提高群眾健康素養(yǎng)，推動實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從“碎片化、低效能”到“整合型、高質(zhì)效”的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，公共衛(wèi)生健康事業(yè)由“以治病為中心”向“以健康為中心”的根本轉(zhuǎn)變，探索走出了一條符合縣域?qū)嶋H、體現(xiàn)鞏義特色的緊密型醫(yī)共體建設(shè)新路子。
改革做法
“一體化”運行
提供全生命周期健康服務(wù)
組建由縣鄉(xiāng)村三級公辦醫(yī)療機構(gòu)全部參與的緊密型醫(yī)共體（鞏義市總醫(yī)院），實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效、信息“七統(tǒng)一”管理，將婦幼保健、中醫(yī)中藥、公共衛(wèi)生、健康養(yǎng)老等服務(wù)貫穿其中，由醫(yī)共體統(tǒng)籌負責縣域內(nèi)疾病預防、治療、康復、健康促進，實現(xiàn)防治管結(jié)合、一體化運行、連續(xù)性服務(wù)。
“標準化”建設(shè)
服務(wù)體系再升級
出臺資金、用地、醫(yī)保等方面支持政策32項，投資14.7億元、無償劃撥143畝土地建設(shè)三甲級的鞏義市人民醫(yī)院，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、資金由財政保障，分批次標準化改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，統(tǒng)一規(guī)劃布局、信息系統(tǒng)和標識標牌，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。在縣域內(nèi)東部、南部、西部、北部四家衛(wèi)生院建設(shè)標準化急救站，與市級急救站聯(lián)動，形成15分鐘急救圈；應(yīng)用5G技術(shù)，建立一鍵啟動急救機制，實現(xiàn)“上車即住院”。
“規(guī)范化”管理
體制機制有創(chuàng)新
市級成立由市委書記、市長任主任的醫(yī)管委，統(tǒng)籌推進緊密型醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施和考核監(jiān)管等重大事項；市總醫(yī)院成立黨委、紀委，實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制。實施去行政化改革，取消市人民醫(yī)院和5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院科級規(guī)格。總醫(yī)院成立“一辦六部”，對成員單位統(tǒng)一質(zhì)控標準，實行月考核、季點評，提升業(yè)務(wù)和管理規(guī)范化水平。
“協(xié)同化”推進
費用降低負擔輕
實施醫(yī)保資金和公衛(wèi)資金雙打包支付，促進基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生高效協(xié)同。按照“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的原則，將醫(yī)保基金扣除大病保險和10%風險金后，交由市總醫(yī)院管理使用，市總醫(yī)院專門成立醫(yī)保管理中心負責醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。制定縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診及縣域外轉(zhuǎn)診管理辦法，實行外轉(zhuǎn)患者專家會診機制，上線醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，提升醫(yī)保監(jiān)管標準化、智能化水平，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費，遏制醫(yī)療費用的不合理增長。聚焦群眾健康素養(yǎng)提升、住院率下降和群眾不得病、晚得病、得小病等指標，對公共衛(wèi)生服務(wù)效果進行量化考核，幫助群眾減輕醫(yī)療負擔。
“分級化”診療
看病就醫(yī)有秩序
加入城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，上聯(lián)北京301等知名醫(yī)院，邀請知名專家每周坐診、查房、手術(shù)，優(yōu)先發(fā)展外傳率高、群眾就醫(yī)費用支出較大薄弱?？?，提升急危重癥救治能力，實現(xiàn)“大病不出縣”。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行“一科幫一院”，開展駐扎式幫扶和專家醫(yī)療隊巡回指導，加快基礎(chǔ)設(shè)施改造、技術(shù)水平提升、管理能力提高，實現(xiàn)“常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)”。打造標準化公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室，加強村醫(yī)培訓及適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，實現(xiàn)“小病不出村”。
“信息化”賦能
看病就醫(yī)少跑路
鋪設(shè)覆蓋全域的醫(yī)療健康高速網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)醫(yī)共體信息化智能平臺和會診、影像、心電、檢驗等遠程會診協(xié)同平臺，多學科首席專家團隊在線服務(wù)，檢查結(jié)果互聯(lián)互認，讓群眾在家門口就能享受三級醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)。上線“健康大腦”公衛(wèi)智能信息采集系統(tǒng)，將遠程血壓、心電、血糖設(shè)備投放至村衛(wèi)生室，檢測數(shù)據(jù)自動上傳，簽約醫(yī)生及時跟進處理，真正實現(xiàn)“檢查在基層、診斷在縣級、服務(wù)送到家”。
中醫(yī)藥服務(wù)“貫通化”
充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用
建立以市公立中醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)中醫(yī)館為支撐、村中醫(yī)室為網(wǎng)底的中醫(yī)藥服務(wù)體系，探索智慧中醫(yī)藥服務(wù)，打造共享中藥房平臺系統(tǒng)，建成總醫(yī)院共享中藥房，為全市群眾提供中藥煎藥配送服務(wù)。加強中醫(yī)藥傳承發(fā)展，培育壯大中醫(yī)人才隊伍，開展中醫(yī)師承、“西學中”等活動，制定20種常見病、多發(fā)病中醫(yī)結(jié)合臨床診療路徑，推廣到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)。
“智能化”慢病管理
群眾健康有保障
整合市人民醫(yī)院慢性病科、高血壓科、內(nèi)分泌科醫(yī)療資源，成立醫(yī)共體健康管理服務(wù)中心。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)健康小屋、村衛(wèi)生室設(shè)置健康角，投放遠程血壓及心電設(shè)施600余臺，對慢性病人進行監(jiān)測，結(jié)果實時上傳，不斷完善居民、患者健康檔案?？h級?？漆t(yī)生可根據(jù)健康檔案對慢病患者病情進行科學評估分析，實行分級管理，讓患者足不出戶即可得到規(guī)范化治療，進一步降低慢性病患者發(fā)病率和住院率。
改革成效
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實現(xiàn)“兩個轉(zhuǎn)變”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從“碎片化、低效能”逐步融入婦幼、中醫(yī)、疾控，防治管結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)化、連續(xù)化、智慧化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生健康事業(yè)由“以治病為中心”向“以健康為中心”的根本轉(zhuǎn)變。
（二）縣域服務(wù)能力實現(xiàn)“四個提升”。一是縣域服務(wù)能力得到提升，縣域內(nèi)就診率達到99.98%，基層就診率65%。二是醫(yī)?；鹗褂眯实玫教嵘h域內(nèi)住院就診率達到85.55%，醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率達到74.57%。三是群眾健康素養(yǎng)得到提升，健康素養(yǎng)水平從7.8%上升到33.15%，預期壽命從77.3歲提高至77.7歲。四是群眾滿意度和獲得感得到提升，門診、住院滿意度分別達到95%以上。
（三）創(chuàng)新形成“鞏義模式”。鞏義市醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗連續(xù)兩年入選國家《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實踐案例》，入選2020年遵義全國緊密型醫(yī)共體建設(shè)會議典型發(fā)言單位，榮獲第四屆中國健康縣域大會醫(yī)共體建設(shè)示范獎項，河南省委改革辦刊登專期改革簡報在全省推廣，河南省衛(wèi)健委組織16家主流媒體對鞏義市緊密型醫(yī)共體建設(shè)進行宣傳報道，人民日報、健康報等主流媒體刊登信息289篇，省內(nèi)、外兄弟市縣共148批次到我市參觀調(diào)研。