????? 近日廣西壯族自治區(qū)人社廳下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后的參保范圍、參保登記、繳費辦法、醫(yī)療待遇、費用結(jié)算方式等有關(guān)政策進行統(tǒng)一明確。

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，原有的職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療從三項醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身椫贫?，因此，《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學生。參保范圍全部覆蓋全區(qū)所有人群，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標。

　　城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費，同時，各級政府對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人實行普惠性補助政策。

　　《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等)參保所需個人繳費的部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。

　　為引導參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，劃分了在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷的比例。門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，基金支付85%，個人負擔15%，在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，基金支付90%，個人負擔10%，在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為75%、60%、55%。

　　生育醫(yī)療待遇將比原來大幅度提高?！掇k法》明確“參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷”,相比以往生育醫(yī)療待遇實行定額報銷額度將有大幅提高。

　　意外傷害醫(yī)療費可由基本醫(yī)療保險基金先行支付。在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。

　　統(tǒng)籌基金最高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍。按照“待遇按就高不就低”的原則，參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農(nóng)民人均純收入9467元計算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，比原來新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。

　　為了使醫(yī)療保障覆蓋到更多的群體，特別是要逐步消除因病致貧的現(xiàn)象，《辦法》中延續(xù)了新農(nóng)合實施的特殊政策，如對建檔立卡的貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病、住院醫(yī)療費在基金報銷比例的基礎(chǔ)上提高5%。還為經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，仍難以解決高額醫(yī)療費用的城鄉(xiāng)困難參保人群提供更多保障渠道，《辦法》明確了基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和扶貧政策相銜接的有關(guān)規(guī)定，建立起多層次的醫(yī)療保障體系。

　　《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》將于2017年7月1日起正式施行，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時廢止。在正式施行之前，各級社保部門和醫(yī)療機構(gòu)將會根據(jù)暫行辦法做好各項準備工作