衛(wèi)計(jì)委出手基層醫(yī)改大變局首診是重點(diǎn)

春天在哪里呀，春天在哪里，春天在小朋友的眼睛里.........，基層醫(yī)師的春天來(lái)了！

????3月8日下午全國(guó)人大四次會(huì)議記者會(huì)在北京召開(kāi)，會(huì)議上衛(wèi)計(jì)委主任李斌，副主任馬曉偉對(duì)醫(yī)改的眾多問(wèn)題給予了明確答復(fù)，基層醫(yī)師公社（微信公眾號(hào)：jicengyishi）就基層醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題做了如下整理。

????分級(jí)診療中基層首診是重點(diǎn)

????分級(jí)診療主要特點(diǎn)有四個(gè)：一是基層首診，二是雙向轉(zhuǎn)診，三是上下聯(lián)動(dòng)，四是急慢分診。關(guān)鍵是基層首診，大家只有在基層看病，再到大醫(yī)院看病，才符合就醫(yī)的次序，也才符合國(guó)際慣例，國(guó)際上沒(méi)有不分級(jí)診療的國(guó)家，看病都是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看病的，這樣資源才能得到有效的利用。常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦重癥在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們要建立這樣一個(gè)就醫(yī)的格局，就要求實(shí)現(xiàn)基層首診。

????基層首診重點(diǎn)是解決人才問(wèn)題

????一、基層醫(yī)生待遇問(wèn)題

????1.政府投入增加

????解決基層首診問(wèn)題是人才問(wèn)題，人才問(wèn)題是政策問(wèn)題，政策問(wèn)題是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是待遇問(wèn)題，一個(gè)是職業(yè)前途問(wèn)題。

????基層醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)生，有些優(yōu)秀醫(yī)生到基層去，必須解決這兩個(gè)問(wèn)題。待遇問(wèn)題我們是這樣想的，一個(gè)是政府投入，我們?cè)谇拔迥暌讶蝗〉昧撕艽蟮某煽?jī)，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)給予了很大的投入。

????2.提高基層醫(yī)生診療費(fèi)

????價(jià)格改革，提高了基層醫(yī)生的診療費(fèi)。

????3.公共衛(wèi)生服務(wù)打包給基層醫(yī)生

????衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在答記者問(wèn)中提到：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，今年是人均45塊錢(qián)，可以打包給基層醫(yī)生。

????4.績(jī)效工資提高人員經(jīng)費(fèi)

????績(jī)效工資這一塊，有相當(dāng)一部分收入作為績(jī)效工資，用于人員經(jīng)費(fèi)。從上海全科醫(yī)生在基層的情況看，人均收入達(dá)到了12萬(wàn)元，北京市今年年底給人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)再增加30%，全部用于基層醫(yī)生的收入，這樣有力地解決基層醫(yī)生的待遇問(wèn)題。

????二、職業(yè)前途問(wèn)題

????1.基層醫(yī)生評(píng)定職稱與大醫(yī)院分開(kāi)

????國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在考慮，醞釀基層醫(yī)生的職稱評(píng)定問(wèn)題，把基層醫(yī)生的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開(kāi)，這樣使他有職業(yè)發(fā)展的前途。

????2.拓展基層基藥目錄，與三甲醫(yī)院藥品目錄并軌

????基層要拓展基本藥物目錄，使基層用藥和大醫(yī)院用藥基本相當(dāng)。北京市在今年年底就準(zhǔn)備把基層藥品目錄和三級(jí)醫(yī)院藥品目錄并軌，這樣老百姓就醫(yī)看病取藥，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病，大醫(yī)院開(kāi)好藥了，就可以到基層取藥，不要再到大醫(yī)院取藥。

????3.基層首診報(bào)銷(xiāo)高于三級(jí)醫(yī)院

????要讓患者有愿意去基層的政策，就是在基層報(bào)銷(xiāo)得多，在上面報(bào)銷(xiāo)得少。在基層看完病，往上轉(zhuǎn)診，取消起付線。病人從上面往下轉(zhuǎn)，這個(gè)醫(yī)療收入不計(jì)入基層的基本醫(yī)療總額包干，醫(yī)生也有積極性來(lái)接轉(zhuǎn)病人，患者也有積極性往上去，解決基層首診和上下轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。基層首診的問(wèn)題突破了，分級(jí)診療的問(wèn)題就有望突破。

????以上政策正是基層醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題，如果公共衛(wèi)生服務(wù)打包給基層醫(yī)生，那么大家就不用擔(dān)心多環(huán)節(jié)發(fā)放費(fèi)用時(shí)產(chǎn)生的截留現(xiàn)象，能讓廣大基層醫(yī)生勞動(dòng)有所回報(bào)。

????國(guó)家對(duì)基層晉升職稱也是非常重視，2015年國(guó)家取消縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定職稱論文和英語(yǔ)的考核，今年又大力提倡基層醫(yī)生晉升職稱單獨(dú)考核。藥品零差價(jià)后醫(yī)生收入降低，基層藥品目錄品種太少又不能滿足患者需求。患者不能理解基層為什么到外面能買(mǎi)到，家附近卻不行，這樣基層藥品目錄與三級(jí)醫(yī)院一樣并軌，及時(shí)解決了醫(yī)生們“有苦說(shuō)不出”的無(wú)奈。

????這樣假以時(shí)日，把醫(yī)療資源調(diào)配好，把政策到位，我們國(guó)家的就醫(yī)格局就是個(gè)有序的格局，醫(yī)療資源的分布就是個(gè)合理的分布，醫(yī)保費(fèi)用的支出就能夠做到精打細(xì)算，用得恰到好處。所以分級(jí)診療制度能夠?qū)嵤?，我?guó)解決看病就醫(yī)問(wèn)題就能夠提高到一個(gè)新的水平。