?? 《關(guān)于健全分級診療網(wǎng)絡，提高公共衛(wèi)生治理能力的建議》（2023199號）已收悉，我單位的辦理意見如下：

關(guān)于“優(yōu)化醫(yī)保報銷政策，適當拉大各級醫(yī)療機構(gòu)間的報銷差距，發(fā)揮政策的經(jīng)濟杠桿作用，引導患者主動分級就診”的建議。根據(jù)國家和省待遇清單制度要求“職工醫(yī)保的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)年職工平均工資的2%……對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用，職工醫(yī)保支付比例達到85%左右……職工大額醫(yī)療費用補助支付比例達到90%左右”，我局嚴格落實國家和省醫(yī)療保障待遇清單制度，在此基礎(chǔ)上，積極運用醫(yī)保政策杠桿，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)立不同的起付標準及報銷比例，適當拉開報銷差距。參保人員年度內(nèi)首次住院起付標準為：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院100元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院（不分醫(yī)院等級）500元，年度內(nèi)多次住院起付標準每次遞減200元，直至為零；在一級、二級、三級、市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準以上-50000元的，醫(yī)保報銷比例分別為95％、90％、85％、85％；50000元以上-最高支付限額（90000元）的，醫(yī)保報銷比例分別為95％、90％、90％、90％；起付線（90000元）以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險基金支付，不設(shè)封頂線，按95%比例報銷。上述職工醫(yī)保住院報銷政策既支持分級診療建設(shè)，又切實保障了參保人員醫(yī)保待遇，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（閩政辦〔2022〕2號）規(guī)定：“在全省開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策，進一步提高保障水平。年度起付標準原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定……起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，其中在職人員的支付比例為75%、退休人員的支付比例為80%，在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的支付比例分別再增加10個百分點”。按照上述規(guī)定我市職工醫(yī)保普通門診年度起付線確定為700元，為了更好地促進分級診療制度的建立，職工醫(yī)保普通門診在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷增加10個百分點，在職職工和退休職工報銷比例分別達到85%和90%，且在醫(yī)保定點的基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設(shè)起付標準，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，通過這些傾斜支付政策引導參保人員基層就醫(yī)。

下一步，我局將按照國家、省和市統(tǒng)一部署，健全完善多層次醫(yī)療保障制度，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金承受能力，逐步調(diào)整完善我市基本醫(yī)保相關(guān)待遇，更好地保障各類參保人群權(quán)益。

領(lǐng)導署名：潘??琳

聯(lián)?系?人：張??霞

聯(lián)系電話：2308090?

???????????????????????????????莆田市醫(yī)療保障局

????????????????????????????????2023年5月23日