各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門(mén)：

《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)市政府六屆第14次常務(wù)會(huì)通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。

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??????????????????????2013年4月26日???????

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，按照省政府要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、改革目標(biāo)

每個(gè)縣（區(qū)）至少選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)。大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級(jí)醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

二、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。

通過(guò)擴(kuò)增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級(jí)以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門(mén)診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問(wèn)題。射洪縣人民醫(yī)院和安居區(qū)人民醫(yī)院按照三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)，其他縣（區(qū)）人民醫(yī)院在鞏固二級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)。

1．實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員及核定建筑面積。完善縣域急救服務(wù)體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

2．提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等專科建設(shè)。開(kāi)展好重大疾病的救治和復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

3．加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。建立健全繼續(xù)教育制度，進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

4．加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

5．提高縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)特殊服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

2．加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購(gòu)管理，優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例。醫(yī)院用藥品須按規(guī)定通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，縣（區(qū)）結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算。

3．改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)和醫(yī)藥費(fèi)用控制分級(jí)評(píng)價(jià)體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

4．發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用。縣級(jí)醫(yī)院要嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，提高實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為主，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理，堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

5．落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h（區(qū)）人民政府作為公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，市人民政府根據(jù)各縣（區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

1．優(yōu)化診療流程，改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求，嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務(wù)。整合門(mén)診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，縣級(jí)醫(yī)院要100%開(kāi)展預(yù)約診療工作，100%開(kāi)展便民門(mén)診、雙休日門(mén)診、節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量、提高接診能力，全面緩解“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。拓展門(mén)診手術(shù)、日間手術(shù)，提高床位使用效率。

2．深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高專科護(hù)理水平，積極開(kāi)展延伸服務(wù)。全市100%縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理。繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲。

1．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

2．推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。全市縣級(jí)醫(yī)院100%實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)不少于10個(gè)。

3．發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。加強(qiáng)基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

1．創(chuàng)新編制和崗位管理。按照“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的70%以上。按照國(guó)家、省確定的通用崗位類(lèi)別、等級(jí)、結(jié)構(gòu)比例和我市崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門(mén)和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案。逐步變身份管理為崗位管理。

2．深化用人機(jī)制改革。結(jié)合事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。

3．完善分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。完善績(jī)效考核制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1．建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂、章程擬訂等決策事項(xiàng)。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

3．完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動(dòng)，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

1．深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)口支援工作的長(zhǎng)期性、針對(duì)性和穩(wěn)定性。

2．推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院上下分工協(xié)作。探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。各縣（區(qū)）人民政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，縣（區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確和落實(shí)具體任務(wù)及時(shí)限要求。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)改辦是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。市委編辦、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局等部門(mén)要密切配合，為試點(diǎn)縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。

本文自發(fā)布之日起30日后施行，有效期5年。