廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知
各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
《廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生廳反映。
廣東省人民政府辦公廳
2012年10月30日
廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）以及廣東省人民政府辦公廳《印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（粵府辦〔2012〕39號）有關(guān)要求，為積極穩(wěn)妥推進我省縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、工作目標(biāo)
按照"?；?、強基層、建機制"的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除"以藥補醫(yī)"機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進縣級醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)能力有較大提高，以藥補醫(yī)機制有根本改變，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動，醫(yī)療費用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，基本實現(xiàn)大病不出縣，爭取為縣級醫(yī)院綜合改革探索新路子。
二、試點范圍
2012年全省選擇16個條件較好的縣及縣級市（具體名單見附件）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點工作，并逐步擴大試點范圍，力爭到2015年完成縣級醫(yī)院綜合改革的階段性目標(biāo)。
三、改革任務(wù)
?。ㄒ唬┟鞔_縣級醫(yī)院功能定位?？h級醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐?？h級醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
（二）積極推進補償機制改革。
1．改革以藥補醫(yī)機制。試點縣（縣級市）的縣級醫(yī)院取消藥品加成政策，實現(xiàn)由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。對縣級醫(yī)院由此減少的合理收入，通過增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實行基本醫(yī)療保險支付制度改革等綜合途徑和聯(lián)動政策同步推進的方式予以補償。縣級醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降低醫(yī)療成本。
2．完善財政補助機制，落實政府辦醫(yī)責(zé)任。試點縣（縣級市）政府要制訂對縣級醫(yī)院的具體補償辦法，規(guī)范補助方式，明確補助范圍，落實補助經(jīng)費。在改革以藥補醫(yī)機制過程中，必須保證縣級醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，全面落實對縣級醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出、重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。
3．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、檢驗、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫(yī)、診療費、護理費、手術(shù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。對確實偏低的床位費可作適當(dāng)調(diào)整，優(yōu)化縣級醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費方式。試點期間，授權(quán)試點縣（縣級市）政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，試點縣（縣級市）政府可按照省的價格調(diào)整指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)厍叭陮嶋H醫(yī)藥總費用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個人醫(yī)療費支出等情況，合理制訂醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，報地級以上市政府批準(zhǔn)并報省衛(wèi)生、價格、人力資源社會保障部門備案后實施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾實際醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有所減輕。同時，要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定改革以項目為主的醫(yī)療服務(wù)定價方式，開展按病種、按服務(wù)單元等收費試點工作，可選擇50個以上常見病、多發(fā)病、慢性病等診治比較明確的病種推進按病種收費改革，病種收費標(biāo)準(zhǔn)按照國家臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)進行測算。
4．繼續(xù)推行基本醫(yī)療保險支付制度改革?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療服務(wù)保障范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)。堅持以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實行總額控制，實施平均定額付費、總額預(yù)付、按病種付費、按人頭及按服務(wù)單元付費等復(fù)合支付方式，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予合理補償，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。健全醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費用增長的制約機制，制訂醫(yī)療保險基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，完善醫(yī)療保險協(xié)議管理和醫(yī)療保險評價體系。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進分診制度形成。優(yōu)化醫(yī)療費用的結(jié)算流程，落實醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，及時足額撥付醫(yī)療費用，支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。
5．探索建立縣域總控藥物目錄，規(guī)范藥品采購供應(yīng)?？h級醫(yī)院試點實行基本藥物制度，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂與國家、省基本藥物制度相銜接的縣域總控藥品目錄，并報省衛(wèi)生行政部門審核后實施?？h域總控藥品目錄應(yīng)包括基本藥物目錄（含國家基本藥物目錄、省增補藥品目錄）和醫(yī)保藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例?？h級醫(yī)院綜合改革試點優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級醫(yī)院基本藥物使用率不低于40%.堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制，完善藥品網(wǎng)上集中采購，基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，重點推進藥品帶量采購和高值耗材集中采購，特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購。鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。嚴(yán)厲打擊藥品及醫(yī)用耗材采購中的商業(yè)賄賂。
6．推動平價醫(yī)療服務(wù)工作。縣級醫(yī)院要按照省政府關(guān)于開展平價醫(yī)療服務(wù)的工作部署，優(yōu)先開展平價醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，廣泛推廣使用適宜醫(yī)療技術(shù)（含中醫(yī)藥技術(shù)），規(guī)范檢查和治療行為，杜絕過度醫(yī)療，嚴(yán)禁大處方、大檢查。
?。ㄈ┥钊胪七M人事分配制度改革。
1．加強編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院綜合改革試點的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制，出臺編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制?？h級醫(yī)院綜合改革試點按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
2．深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，按崗位空缺和任職條件聘用工作人員，并結(jié)合實際妥善安置未聘人員。逐步推進醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化建設(shè)，完善人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
3．完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。按照"分類指導(dǎo)、因地制宜、穩(wěn)慎推進"的原則，推動實施績效工資制度。加強人員績效考核，健全以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度為核心的分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、薄弱學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻等人員傾斜。嚴(yán)禁將醫(yī)療人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。對長期在縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和從城市三級醫(yī)院縱向流動到縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，可給予重點激勵。
?。ㄋ模┙F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。探索由辦醫(yī)主體或理事會公開選拔聘用院長，實行院長任期聘用制，每屆任期5年。建立院長目標(biāo)考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，按規(guī)定不予續(xù)聘或提前解聘。建立院長負(fù)責(zé)制，完善院長收入分配激勵和約束機制。監(jiān)事會或職工代表大會應(yīng)加強對理事會和醫(yī)院管理層履職情況的監(jiān)督。
2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制，做到責(zé)權(quán)明確、政事分開，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。探索總會計師崗位制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，強化預(yù)算管理和收支管理，實行內(nèi)部審核和外部審核。
3．完善績效考核體系。由辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同，建立健全以公益性為核心，以控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會滿意度為主要量化指標(biāo)的績效考核體系，對醫(yī)院進行目標(biāo)考核，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。
?。ㄎ澹┐罅μ嵘h級醫(yī)院服務(wù)能力。
1．有效配置縣域醫(yī)療資源。針對縣域內(nèi)群眾主要健康問題，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣級公立醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大縣級醫(yī)院規(guī)模。禁止舉債建設(shè)，嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。各地級以上市政府要在每個縣（縣級市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬人口以上的縣（縣級市）2013年至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平；常住人口大于100萬、醫(yī)療需求增長較快的縣（縣級市）可設(shè)置1所三級醫(yī)院或增設(shè)1所二級綜合醫(yī)院。
鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置，鼓勵資源集約化?？赏ㄟ^建立區(qū)域醫(yī)療中心，成立資源共享的檢查檢驗中心、影像會診中心，推行后勤服務(wù)外包等，促進縣域衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，提高利用效率。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等舉辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的港澳臺人士依法開辦醫(yī)療機構(gòu)，對舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持。省、市衛(wèi)生行政部門要加強對縣級醫(yī)院設(shè)置規(guī)模、隊伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)管理。
2．加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)。重點支持試點醫(yī)院加強重癥監(jiān)護、血液透析、內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科等基本科室及薄弱領(lǐng)域建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使常見病、多發(fā)病、危急重癥能夠在縣級醫(yī)院得到及時有效救治，逐步降低向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。優(yōu)先扶持縣級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V和轉(zhuǎn)診情況，選擇近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4名的病種所在臨床專業(yè)科室進行臨床重點專科綜合建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準(zhǔn)入條件。依托縣級公立醫(yī)院建立和完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系，配備必要的救護車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。
3．提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。深入貫徹省委、省政府關(guān)于建設(shè)中醫(yī)藥強省的決定，落實投入傾斜政策，以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)體系。加強縣級中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)。
4．加強衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍建設(shè)。制訂優(yōu)惠政策招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，吸引經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，新進入衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，試點醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強臨床、護理、影像、檢驗、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才引進和培養(yǎng)。切實增強護理人員力量，到"十二五"期末，醫(yī)護比不低于1∶2.經(jīng)地級以上市衛(wèi)生行政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才。鼓勵和引導(dǎo)城市三級醫(yī)院退休衛(wèi)生技術(shù)人員到縣級醫(yī)院工作。
5．推行便民惠民措施。試點醫(yī)院要圍繞降低醫(yī)療費用、優(yōu)化診療流程、改善群眾就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。建立以病人為中心的服務(wù)模式，廣泛開展通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約診療服務(wù)，積極推行"先診療、后付費"服務(wù)，開設(shè)無假日門診、便民門診，開辟急診急救綠色通道，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。試點縣級醫(yī)院要開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，推行同級檢查結(jié)果互認(rèn)制度。制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50種。建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度，實行"一站式"服務(wù)和自助服務(wù)，提供導(dǎo)診、咨詢、藥品（醫(yī)用耗材）價格和收費項目公示、費用查詢、叫號、報告單打印及基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算等便民服務(wù)。
6．加強信息化建設(shè)。開展縣級醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團隊整體管理水平。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的可擴展的縣級醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。加強遠程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)，加快建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。
?。┏浞职l(fā)揮縣級醫(yī)院的紐帶作用。
1．深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。繼續(xù)深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，地級以上市政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師之前必須到縣級政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院累計服務(wù)1年。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，每個縣不少于1家醫(yī)院，每家醫(yī)院至少派駐5名主治以上醫(yī)師。鼓勵采取專家團隊支援方式，從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干，幫助縣級醫(yī)院提高管理水平和服務(wù)能力，提高支援效果。
2．強化縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持指導(dǎo)。按照"上下聯(lián)動"的要求，縣級醫(yī)院既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展城鄉(xiāng)對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，也要帶動和支持農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)生制度。探索縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站一體化建設(shè)，推進縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作機制建設(shè)，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動。各地要探索制訂雙向轉(zhuǎn)診和分級診療標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況作為醫(yī)?？己酥笜?biāo)，并與醫(yī)保支付掛鉤。
?。ㄆ撸┩晟票O(jiān)管機制。
1．嚴(yán)格醫(yī)療費用監(jiān)管控制。試點縣（縣級市）要突出醫(yī)療費用的控制管理，通過實施臨床路徑管理和單病種付費、規(guī)范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等措施，綜合確定縣級公立醫(yī)院門診、住院均次費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等管理控制目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和使用率，減少門診輸液量，遏制藥品濫用。大力推廣醫(yī)保診療常規(guī)實施工作，充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。建立相關(guān)費用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。要將費用控制納入醫(yī)院等級評審、評先創(chuàng)優(yōu)等范疇，對費用控制不好的實行"一票否決"。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負(fù)擔(dān)。
2．加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管?？刂坪鸵?guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用。合理引進和開展新技術(shù)項目，嚴(yán)格控制和規(guī)范超越縣級醫(yī)院功能定位或其他不適宜的醫(yī)療技術(shù)的引進和應(yīng)用。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，實行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告和告誡談話制度。
加強醫(yī)療行為管理，通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。加強臨床用藥管理和醫(yī)療器械臨床使用管理，落實處方點評和不當(dāng)處方公示制度，完善藥品器械相關(guān)不良事件報告制度，落實手術(shù)分級制度。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。強化對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的監(jiān)督檢查，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務(wù)報告及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。
?。ò耍┓e極構(gòu)建醫(yī)院文化體系。要高度重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)教育，著力構(gòu)建"以人為本、質(zhì)量第一"的人性化服務(wù)醫(yī)院文化體系，進一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系。大力宣傳先進典型，弘揚"珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻、團結(jié)進取"的廣東醫(yī)生精神，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院品牌，營造良好的醫(yī)院視覺環(huán)境和人文環(huán)境。保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，積極建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，建立健全患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、進度安排
?。ㄒ唬┰圏c啟動階段（2012年11月）。啟動試點工作。
?。ǘ┙M織實施階段（2012年11月-2013年10月）。省、市有關(guān)部門抓緊研究出臺相關(guān)配套政策。有關(guān)地級以上市政府要與試點縣（縣級市）政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書。試點縣（縣級市）要及時制定試點工作方案，于2012年12月31日前將試點工作方案報省、市衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦、人力資源社會保障部門備案，并組織開展試點工作。
（三）初步總結(jié)階段（2013年11-12月）。省衛(wèi)生行政主管部門要牽頭會同省有關(guān)單位對各試點縣（縣級市）試點工作進行評估總結(jié)，完善縣級公立醫(yī)院改革思路與政策，初步形成我省縣級公立醫(yī)院改革基本路子。適時召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，爭取2015年在全省范圍內(nèi)全面鋪開縣級公立醫(yī)院改革。
五、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生行政部門是全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的牽頭單位，要加強試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并牽頭會同省有關(guān)部門對試點工作進展情況進行檢查指導(dǎo)和監(jiān)測評估，建立考核機制，及時通報工作進展情況，總結(jié)推廣經(jīng)驗。各試點縣（縣級市）政府具體負(fù)責(zé)組織實施工作，要結(jié)合本地實際抓緊出臺實施方案，精心組織、周密部署，扎實推進試點工作。要建立溝通協(xié)調(diào)機制，確保及時研究解決實施過程存在的困難和問題，做好各項銜接工作。
?。ǘ娀斄ΡＵ稀８骷壺斦匆?guī)定落實好對公立醫(yī)院的補助政策，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟補償，為縣級醫(yī)院綜合改革試點提供財力保障。要確保財政補償資金按時足額撥付到位，并加強對資金的監(jiān)管，提高資金使用效益。
?。ㄈ┞鋵嵞繕?biāo)責(zé)任。省、市有關(guān)部門要加強溝通協(xié)調(diào)，按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。省衛(wèi)生廳要加強對試點醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革的指導(dǎo)；省編辦要指導(dǎo)試點醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，制訂公立醫(yī)院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)；省發(fā)展改革委要加強對試點醫(yī)院重大改革事項的支持力度；省物價局要指導(dǎo)縣（縣級市）做好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，出臺調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格指導(dǎo)意見；省人力資源社會保障廳要加強對人員招聘、院長公開選拔、績效考核等工作的指導(dǎo)，出臺縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革的具體政策及醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化建設(shè)的指導(dǎo)性意見，指導(dǎo)各地開展基本醫(yī)療保險付費方式改革。
（四）營造良好環(huán)境。加強對縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，營造良好的社會環(huán)境。
附件：廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點名單
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廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點名單
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