招標采購、醫(yī)保目錄、中藥發(fā)展……你關心的這幾大部委都有回復

??? 又到一年兩會時，各地代表、委員即將紛紛赴京，就細分行業(yè)領域關注度較高的具體問題建言獻策，醫(yī)藥行業(yè)自然也不例外。受關注最多的話題，往往跟行業(yè)生態(tài)最為緊密相關，例如醫(yī)保目錄調整以及藥品招標采購。同時也往往是最難解決的問題，因此才能在兩會的平臺上被反復討論。????

??提出問題，自然是為了解決問題。兩會討論之后，能否最終落實至關重要。E藥經理人整理收集了2016年兩會醫(yī)藥行業(yè)提交的提案議案，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)共計有190條已經得到了來自衛(wèi)計委、人社部、CFDA、國家中醫(yī)藥管理局等四大部委的公開回復。其中，藥品招標采購、醫(yī)保目錄調整及大病保險仍然是關注度最高的問題。?

?????仍有爭議的藥品采購???

???每當新政策出臺之際，不同的聲音、意見也就紛至沓來，這是常態(tài)。藥品集中采購招標尤其是如此。7號文提綱挈領拉開新一輪藥品采購招標的帷幕，70號文在此基礎上落實細則，而呈現(xiàn)到各個省份，則又是百花齊放。不同的地區(qū)有不同的玩法，但一個統(tǒng)一的聲音是，大家對現(xiàn)行的招標采購模式似乎并不滿意。? ????“藥品采購工作是一項對現(xiàn)有利益格局進行重大調整的系統(tǒng)工程?！边@是衛(wèi)計委在對相關提案的回復中明確的表態(tài)。事實也確實如此。整體看來，對于藥品招標采購的爭議主要集

中在二次議價以及實施細則如雙信封制和一品雙規(guī)上，這也是一直以來參與招標的企業(yè)呼聲最強烈的問題。????

??從衛(wèi)計委的回復來看，二次議價似乎并不成為一個問題，概括來說就是“一個不存在，一個不允許”。在十二屆全國人大四次會議第5522號建議《關于取消“二次議價”，促進民族醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的建議》答復中：“省級平臺超過80%的藥品實行集中掛網(wǎng)，公立醫(yī)院使用的絕大部分藥品由供需雙方直接議價采購，不存在二次議價；對通過談判、定點生產、省級雙信封招標等方式形成的采購價格，不允許二次議價。”?

?????但略顯尷尬的是，恰恰是“不存在、不允許”的二次議價在實際招標中讓諸多參與企業(yè)無可奈何。隨著最新的13號文的出臺，二次議價似乎有從此前的明令禁止向悄然默許轉變的趨勢，關于二次議價公開化的說法也就眾說紛紜。?

?????也有代表提出要取消雙信封制，其認為，雙信封制在實際執(zhí)行過程中并沒有將具體的質量指標作為經濟技術標的評分項目，反而是一些與藥品質量無關的指標如企業(yè)生產規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名等指標被列入，這就違反了追求藥品質量的初衷。不過從衛(wèi)計委的回復來看，取消雙信封制基本已無希望，但其表示，目前CFDA正在推進的仿制藥質量和療效一致性評價工作，將為各地科學設定競價分組提供一個客觀公正的標準。???

???擠破腦袋的醫(yī)保目錄????

??另一個有趣的現(xiàn)象是，相當多的代表委員對于一些特定藥品能否進入醫(yī)保目錄表現(xiàn)出了極大的關注。在收到回復的190條醫(yī)藥行業(yè)相關提案議案中，有68條集中在醫(yī)療保險或是大病保險之中。??

????從提案可以很明顯的看出來，許多重大疾病或是受關注度較高的疾病目前仍然沒有被納入醫(yī)保之中來，而這些疾病往往給家庭帶來極大經濟負擔，因此諸多代表委員呼吁，將例如部分抗癌進口藥、兒童糖尿病用藥、濕性老年性黃斑變性用藥等納入國家醫(yī)保，將腎移植、地中海貧血等疾病納入大病救助等。??

????而不管是衛(wèi)計委，還是人社部，都就醫(yī)保問題分別進行了詳細的闡述。首先明確的一點是大多數(shù)疾病目前已經在新農合或是基本醫(yī)保的目錄中得以體現(xiàn)，一些重大疾病也有對應的解決方案，例如2012年衛(wèi)計委已經將1型糖尿病納入新農合大病保障范圍，到2015年已經共計救治1型糖尿病患者4.39萬人。然而更為重要的一點是，由于受限于經濟發(fā)展水平和籌資能力，目前將市場上所有藥品都納入支付范圍無疑是不現(xiàn)實的。但是各個地方可以積極探索建立談判機制，在確保基金安全的前提下，也已有省份將格列衛(wèi)等價值較高的抗癌進口藥納入了新農合保障范圍。????

??有意思的是，除了有代表呼吁納入更多的藥品到醫(yī)保目錄中，也有代表呼吁可以將醫(yī)?；鸾Y余的資金用于其他消費，例如健身。相信這讓很多人眼前一亮，但遺憾的是，根據(jù)人社部的回應，一旦開了將醫(yī)?；鹩糜诔t(yī)藥費用之外的用途，便相當于對基金的屬性做了根本性改變，涉及法律、政策和財務制度等一系列修改，同時也會造成地區(qū)間以及人群間的不平衡問題，因此應當謹慎處理。