??? 本月陜西省發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕8號(hào)）文。標(biāo)志著陜西特色的“兩票制”也呱呱落地，讓平靜的耗材市場(chǎng)又泛起一陣漣漪。自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內(nèi)推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業(yè)數(shù)量。這一醫(yī)改新政相對(duì)全國其他省份來說，都是走在前面的。

??? 作為今年新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份的陜西，早在今年上半年其醫(yī)改動(dòng)向，尤其是兩票制政策，就備受業(yè)界關(guān)注。此前，國務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點(diǎn)省份“兩票制”必須落地，業(yè)界一片嘩然的同時(shí)，大家最關(guān)心的是政策什么時(shí)候開始落實(shí)。

??? 早在今年4月份，就有一份陜西衛(wèi)計(jì)委針對(duì)“兩票制”座談會(huì)的通知及會(huì)議紀(jì)要在業(yè)界內(nèi)的朋友圈瘋傳。作為新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份的陜西，據(jù)悉，座談會(huì)陜西省衛(wèi)計(jì)委邀請(qǐng)了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)共同探討，重點(diǎn)圍繞“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。

如今，陜西的兩票制政策也正式落地。對(duì)于陜西的兩票制政策，以下幾點(diǎn)值得注意：

??? 一、城市公立醫(yī)院現(xiàn)行執(zhí)行兩票制

??? 根據(jù)通知要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購實(shí)行“兩票制”，在確保基層藥品耗材供應(yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。

??? 陜西是先由城市公立醫(yī)院執(zhí)行兩票制。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在兩票制的基礎(chǔ)上再開藥品購銷發(fā)票，允許適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)配送，都是可探索的方法。

??? 二、壓縮配送企業(yè)數(shù)量

??? 通知要求，為配合“兩票制”實(shí)施，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

??? 在2016年底前，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送。

??? 推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品耗材流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品耗材流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，通過政策的干預(yù)，可以推進(jìn)未來藥品耗材流通模式的提前形成。

??? 我們可以預(yù)測(cè)，在落實(shí)兩票制之后，陜西的配送公司將進(jìn)一步被壓縮。此外，直接壓縮配送企業(yè)的做法并非陜西一省，甚至可以說是各省都在探索的方向。

??? 按照這種趨勢(shì)，兩票制政策全面落地之后，受到最大影響的首先就是商業(yè)公司，無論是耗材還是藥品、試劑，都是一樣。如果你見到身邊有小型的、配送實(shí)力較弱的配送商倒閉，請(qǐng)別揪心，那一定是正常的。

??? 陜西省的“兩票制”模式將掀起一股經(jīng)銷商之間重組并購的浪潮，大企業(yè)壟斷格局將進(jìn)一步明確，這也符合國家新醫(yī)改政策的要求。廣大的中小型批發(fā)企業(yè)，尤其是那些做各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)公司，“兩票制”“營改增”將徹底斬?cái)嘁酝蛊?、過票、虛開票的經(jīng)營行為，使這些公司逐步失去賴以生存的土壤，最終只能被政策、被市場(chǎng)無情地淘汰出局，這是必然的結(jié)果。

??? 再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制配送企業(yè)個(gè)數(shù)，這些公司哪能和國藥、華潤(rùn)、九州通等“國家隊(duì)”抗衡，就是當(dāng)?shù)氐呐砂?、天士力等地方大佬也能輕松將其碾壓。如果還想做下去，只能先修煉好內(nèi)功，投靠大企業(yè)，賣個(gè)好價(jià)錢。此外，就是大家聯(lián)手，整合資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以一個(gè)大平臺(tái)贏得配送資格，再各自分享。當(dāng)然，還要看有沒有這樣的機(jī)會(huì)？這些中小經(jīng)銷商能否真正地抱團(tuán)取暖，共贏發(fā)展？

??? 看看陜西省的作派，想想其他省份又會(huì)出現(xiàn)什么樣的“兩票制”模式，天地之大，各省有各省不同的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)狀況，肯定還會(huì)出現(xiàn)其他模式的“兩票制”。所有生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商應(yīng)該提前而又周密地考慮：“以后我們?cè)趺崔k？以什么樣的思路和姿態(tài)去適應(yīng)各地‘兩票制’的運(yùn)行?！弊龋荒艽龜?，因?yàn)槭袌?chǎng)不同情弱者。只能創(chuàng)新，創(chuàng)新理念，創(chuàng)新模式，借助互聯(lián)網(wǎng)，借助信息化工具，機(jī)遇總是留給有準(zhǔn)備的人。