??? 近期，有消息稱江西某醫(yī)院因“二次議價”被工商局查處，醫(yī)院“二次議價”差價所得的費用全上繳，并對醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處罰。

?? ??所謂“二次議價”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時，進(jìn)行再一次殺價。

??? ?二次議價的開始是從上海閔行，是由國內(nèi)藥品招標(biāo)采購制度的創(chuàng)始人，人大醫(yī)藥物流研究中心的李憲法老師開創(chuàng)的。閔行模式以政府為單位議價，并不是以醫(yī)院為單位議價，由區(qū)財政組織區(qū)醫(yī)院共同參與二次議價，帶量，這一模式產(chǎn)生了本質(zhì)性突破，結(jié)算托管由區(qū)財政直接管理，不用醫(yī)院管理，而是提前結(jié)算, 利用市場規(guī)則進(jìn)行帶量采購，并且保證帶量和回款。

??? 從最初的上海二次議價到后來醫(yī)改試點城市，到現(xiàn)在全國1/4的城市將實施二次議價，這個勢頭不容小覷，事實也證明，二次議價的狂潮已經(jīng)來到。

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??? 國家衛(wèi)生委在關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作發(fā)布指導(dǎo)意見中提出：一、允許以市為單位二次議價，堅持三醫(yī)聯(lián)動，突出綜合改革，結(jié)合地方實際研究制訂公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法，與綜合改革相配套，互相促進(jìn)，并將具體辦法及時上報國務(wù)院醫(yī)改辦備案。試點城市醫(yī)院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。試點城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格的，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點城市成交價格進(jìn)行調(diào)整。

??? 二、禁止醫(yī)院直接二次議價，禁止各種形式的地方保護(hù)。嚴(yán)肅查處醫(yī)院違反采購合同、違規(guī)網(wǎng)下采購等行為。對通過招標(biāo)、談判、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價；對醫(yī)院直接掛網(wǎng)采購藥品的價格，要加強(qiáng)市場監(jiān)測和跟蹤，維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境和秩序。規(guī)范和凈化藥品在醫(yī)院內(nèi)部的流通渠道，定期向社會公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。堅決遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂。

? 國家初衷甚好，但對醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理、醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營管理、民眾看病體驗和真實支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫(yī)改設(shè)計的出發(fā)點南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結(jié)果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫(yī)保資源消耗也只能越來越多，越來越快。

?? 在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營損失，但是二次議價的合理合法性需要嚴(yán)肅探討，其實質(zhì)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助自身壟斷地位向下游行業(yè)吃拿卡要，國家給了醫(yī)改補(bǔ)助，醫(yī)事費也已調(diào)整，未來醫(yī)療費用還將大幅調(diào)整，足以彌補(bǔ)取消加成的缺口，為何還要和企業(yè)伸出不溫柔的小手？

?? 如果二次議價遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)藥加成幅度，醫(yī)藥加成被大加鞭撻，陽光收入不被允許，不見陽光的二次議價為何能得到支持倡導(dǎo)？二次議價加國家補(bǔ)貼和醫(yī)療費用調(diào)價，雙倍于醫(yī)藥加成的政策設(shè)計是否超常？是否嚴(yán)重違背經(jīng)營管理常識？

? ?相對來說浙江的二次議價比較合法，浙江談判完了之后差價收入并不是交給醫(yī)院，交給財政，財政再反哺給醫(yī)院，這就比較合法了。