湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕48號
各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)療生育保險服務中心、省社會保險服務中心：
為提升醫(yī)療保障覆蓋水平，滿足群眾多層次的就醫(yī)需求，減輕參保人醫(yī)療費用負擔，經(jīng)專家評審程序，決定將人工耳蝸相關醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、納入內(nèi)容
（一）將醫(yī)療服務項目“電子耳蝸植入術”（地方項目代碼為：330502020）納入醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。醫(yī)療保險設置為乙類，自付比例為20%。工傷保險不設自付比例，按規(guī)定支付。
（二）將人工耳蝸醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。醫(yī)療保險設置為乙類，自付比例為20%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金限額支付20000元，超限額支付的自付費用納入大病保險補助范圍按規(guī)定支付。工傷保險不設自付比例，不設支付限額，按規(guī)定支付。
二、支付限定
參保人員需符合以下適應癥之一的才可享受人工耳蝸醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材基金支付：（1）語前聾：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者（7周歲及以下語前聾患者，或經(jīng)聽力語言康復后有一定語言基礎的18周歲及以下語前聾患者）；（2）語后聾：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配戴助聽器或借助其他助聽裝置無法改善聽力和言語理解力者，無年齡限制。
三、工作要求
各地醫(yī)保、工傷部門要切實做好人工耳蝸醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材的基金支付工作，指導定點醫(yī)療機構(gòu)按臨床規(guī)范合理診療，使用質(zhì)優(yōu)價宜的人工耳蝸耗材產(chǎn)品，及時做好項目和耗材信息匹配，確保待遇支付結(jié)算。加強政策宣傳，合理引導參?；颊呤?nèi)就醫(yī)，減輕經(jīng)濟負擔。
本通知自2024年12月1日起執(zhí)行，人工耳蝸醫(yī)用耗材支付政策根據(jù)國家集采等相關政策適時調(diào)整。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省人力資源和社會保障廳
2024年11月18日
（此件主動公開）
（2024年11月18日印發(fā)）