百色市治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案

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為促進我市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康有序發(fā)展，進一步減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)中醫(yī)藥局印發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕41號）精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的思想，全面深入治理高值醫(yī)用耗材，完善高值醫(yī)用耗材全流程監(jiān)督管理，凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進行業(yè)健康有序發(fā)展，進一步減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。

二、重點任務(wù)

（一）完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格

1.加強醫(yī)用耗材治理工作。進一步規(guī)范高值醫(yī)用耗材管理，明確治理范圍，以單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。（完成時限：2019年底前完成第一批重點治理清單。）

2.實施取消醫(yī)用耗材加成。配合醫(yī)保部門開展取消醫(yī)用耗材加成工作，于2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。（完成時限：2019年底前）

3.支持推行分類集中采購。配合醫(yī)保部門按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。公立醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，支持探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準入并明確醫(yī)保支付標準、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實行直接掛網(wǎng)采購。加強對醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材實際采購量的監(jiān)管。

4.協(xié)助完善醫(yī)保支付政策。配合醫(yī)保部門對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。支持醫(yī)保基金和患者按醫(yī)保支付標準分別支付高值醫(yī)用耗材費用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格。（完成時限：持續(xù)推進）

（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴控高值醫(yī)用耗材不合理使用

1.嚴格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責(zé)任落實。完善重點科室、重點病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，規(guī)范臨床技術(shù)指導(dǎo)行為。應(yīng)當將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用耗材使用能力和水平。探索推進醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)體系和專業(yè)化隊伍建設(shè)。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫硇袆樱瑥膰啦樘幐骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評價體系。（完成時限：2019年底前）

2.完善醫(yī)療機構(gòu)自我管理。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機制和異常使用預(yù)警機制，開展對醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，對出現(xiàn)異常使用情況的要及時約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測分析結(jié)果與其績效考核掛鉤。（完成時限：2019年底前）

（三）健全監(jiān)督管理機制，嚴肅查處違法違規(guī)行為

1.強化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；I(yè)化、信息化水平。公立醫(yī)療機構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機制，促進市場合理競爭。規(guī)范購銷合同管理，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格依據(jù)合同完成回款。通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，積極推動購銷行為公開透明。將高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強對失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強化履約管理。（完成時限：2020年底前）

2.加強公立醫(yī)療機構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴格落實“一崗雙責(zé)”，切實加強黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織要將預(yù)防和懲治高值醫(yī)用耗材管理使用中的腐敗問題作為全面從嚴治黨的重要內(nèi)容，承擔主體責(zé)任，建立健全對高風(fēng)險科室、崗位及人員嚴格監(jiān)督管理的工作制度。公立醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察機構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)職責(zé)，加強對黨員干部和醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守黨紀國法情況的監(jiān)督檢查，嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。（完成時限：持續(xù)推進）

3.加強行風(fēng)管理。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定，做到高值醫(yī)用耗材廉潔購用；不得將高值醫(yī)用耗材購用情況作為科室、人員經(jīng)濟分配的依據(jù)，不得在高值醫(yī)用耗材購用工作中牟取不正當經(jīng)濟利益；加大對高值醫(yī)用耗材管理過程中存在的違反“九不準”規(guī)定等行為的查處力度。（完成時限：持續(xù)推進）

4.部門聯(lián)動加大違紀違法行為查處力度。建立多部門聯(lián)合懲戒機制，把高值醫(yī)用耗材專項整治納入糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的重點工作范圍，嚴厲打擊商業(yè)賄賂、壟斷和不正當競爭、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等行為。嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為,對問題嚴重的醫(yī)療機構(gòu)依法追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。堅持受賄行賄一起查，需要追究刑事責(zé)任和應(yīng)由司法機關(guān)管轄的案件，依法移送司法機關(guān)。要加大涉及高值醫(yī)用耗材典型案例的通報力度，形成震懾。（完成時限：持續(xù)推進）

5.協(xié)同完善質(zhì)量管理。配合市場監(jiān)督管理部門建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負責(zé)制、建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材殘次率報告系統(tǒng)，按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價工作。（完成時限：2019年底前）

（四）完善配套政策，促進行業(yè)健康發(fā)展

1.爭取加大財政投入力度。積極與財政部門溝通協(xié)調(diào)，明確政府辦醫(yī)主體責(zé)任。配合財政部門落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的經(jīng)費保障，以及對符合國家規(guī)定的離退休人員費用及政策性虧損補貼等的投入政策，確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行。（完成時限：持續(xù)推進）

2.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。配合醫(yī)保部門進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，協(xié)助做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合。支持建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，促進提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。（完成時限：持續(xù)推進）

3.深化醫(yī)保支付方式改革。配合醫(yī)保部門加快推進按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制，促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用。堅持控制醫(yī)療費用與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重，結(jié)合臨床路徑管理，協(xié)助合理制訂按病種付費方案，擴大按病種付費的覆蓋范圍。（完成時限：持續(xù)推進）

4.積極推進薪酬制度改革。配合人力資源社會保障部門加快建立符合衛(wèi)生健康行業(yè)特點的薪酬制度，有效落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善薪酬分配政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性。（完成時限：持續(xù)推進）

（五）堅持三醫(yī)聯(lián)動，強化組織實施

1.高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）和各有關(guān)部門要高度重視，充分認識治理高值醫(yī)用耗材改革的重要性，切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，分類施策，疏堵并舉，確保改革平穩(wěn)有序推進。

2.明確責(zé)任，分工協(xié)同。各縣（市、區(qū)）和各有關(guān)部門要明確責(zé)任分工，密切協(xié)同配合，確保治理高值醫(yī)用耗材各項改革措施落地生效。鼓勵各地結(jié)合實際，重點圍繞分類集中采購、強化流通管理、規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)等方面，探索有效做法和模式，及時總結(jié)推廣。

3.加強宣傳，合理引導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）和各有關(guān)部門要及時準確解讀政策，加強宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造改革的良好氛圍。

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