??? 一、政策背景

??? 2024年11月，省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整省級(jí)直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕44號(hào)），文件規(guī)定，將女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)納入普通門(急)診報(bào)銷范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇進(jìn)行報(bào)銷，不再實(shí)行定額結(jié)算。

??? 二、決策依據(jù)

??? 省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整省級(jí)直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕44號(hào)）。

??? 三、出臺(tái)目的

??? 為進(jìn)一步做好職工生育保險(xiǎn)工作，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

??? 四、重要舉措

??? （一）市醫(yī)保局、市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)）規(guī)定，單位繳納生育保險(xiǎn)的女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，實(shí)行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過(guò)35周歲(含35周歲)增加600元?！蛾P(guān)于調(diào)整職工生育保險(xiǎn)部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2024〕17號(hào)）發(fā)布執(zhí)行后，女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)將不再實(shí)行定額結(jié)算，納入普通門診報(bào)銷范圍，并按照職工普通門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇進(jìn)行報(bào)銷。

??? （二）單位繳納生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶無(wú)工作單位且未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，仍然按《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，實(shí)行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為600元，35周歲及以上為900元。

??? 五、辦理方式

??? （一）自2025年1月1日起，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的參保女職工（含靈活就業(yè)人員），產(chǎn)檢費(fèi)用直接按照職工普通門診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)銷，執(zhí)行門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策，不再先自費(fèi)結(jié)算后定額報(bào)銷。

??? （二）參保女職工在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，也可以通過(guò)異地門診統(tǒng)籌直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

??? 六、解讀機(jī)構(gòu)及咨詢方式

??? 政策解讀單位：濟(jì)南市醫(yī)療保障局待遇保障處

??? 政策咨詢電話：0531-68966711

??? 經(jīng)辦咨詢電話：0531-68967286