各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，貴州惠水經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，縣府各部門、各直屬機構，縣屬各國有企業(yè)：
《惠水縣基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化整合改革實施方案》已經(jīng)縣人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
惠水縣人民政府辦公室
2024年10月15日
惠水縣基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化整合
改革實施方案
為進一步優(yōu)化縣域基層醫(yī)療資源配置，全面提升基層醫(yī)療服務能力，推進全縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《黔南州人民政府辦公室關于印發(fā)黔南州深入推進基層醫(yī)防融合改革實施方案的通知》（黔南府辦函〔2023〕39號）文件精神，構建基層醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務有效融合新體系，結合實際按照“農(nóng)村30分鐘基層醫(yī)療服務圈”分片原則，決定對現(xiàn)有26個衛(wèi)生院進行整合，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。為確保改革工作順利開展，特制定本實施方案。
一、優(yōu)化公立醫(yī)療機構布局設置
（一）優(yōu)化調(diào)整緊密型醫(yī)共體管理體系。根據(jù)縣域內(nèi)行政區(qū)劃、醫(yī)療資源結構與布局、群眾看病就醫(yī)需求，優(yōu)化縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理范圍。將漣江街道、經(jīng)開區(qū)（原長田社區(qū)）、好花紅鎮(zhèn)、斷杉鎮(zhèn)、羨塘鎮(zhèn)、蘆山鎮(zhèn)、王佑鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構納入縣人民醫(yī)院醫(yī)共體管理；將濛江街道、明田街道、擺金鎮(zhèn)、崗度鎮(zhèn)、雅水鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構納入縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體管理。
（二）優(yōu)化整合基層公立醫(yī)療機構設置。在機構設置、人員編制、財政工資撥付渠道、財政投入不變的前提下，通過改革基層醫(yī)療機構現(xiàn)行的組織管理模式、運行機制和激勵機制，將全縣26個衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）整合為12個中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和24個中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）。
（三）優(yōu)化提質(zhì)村衛(wèi)生室功能布局。圍繞健全“農(nóng)村30分鐘基層醫(yī)療服務圈”目標，結合群眾就醫(yī)實際需求，分批建設全縣61個中心村衛(wèi)生室，同步補齊一般村衛(wèi)生室短板，提升村級衛(wèi)生健康服務水平和診療服務能力。
（四）全面構建“縣、鎮(zhèn)、村”一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。深化“行政、人員、業(yè)務、財務、藥械、信息、績效”七統(tǒng)一管理，構建“醫(yī)共體總院→中心衛(wèi)生院→中心衛(wèi)生院分院→中心村衛(wèi)生室→一般村衛(wèi)生室”的管理層級和就醫(yī)格局（詳見附件）。
二、明確各級醫(yī)療機構功能定位
（一）醫(yī)共體總院。承擔全縣復雜病例和疑難疾病診療任務，為患者提供高水平醫(yī)療服務及疑難重癥轉診；承擔對基層醫(yī)療機構業(yè)務指導和技術支持，提升基層醫(yī)療服務水平；加強臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO，制定診療規(guī)范、推廣新技術和新方法、組織人員培訓、開展手術視教等；成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強質(zhì)控督導，實行醫(yī)共體內(nèi)同質(zhì)化管理，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和效率；對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）黨建、醫(yī)療服務、急診急救、公共衛(wèi)生服務統(tǒng)一管理；推進醫(yī)防融合，實行一線服務“三個共建”，共建老年病慢性病門診、老年人健康管理站、中醫(yī)館，形成責任共擔、利益共享的?？漆t(yī)共體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年病、慢性病診療服務水平和中醫(yī)藥服務能力，提高康復服務能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
（二）中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，承擔常見病、多發(fā)病的診療和急救任務，集中收治轄區(qū)的一般住院病人；承擔公共衛(wèi)生、健康教育和健康管理等服務，做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務；對分院、村衛(wèi)生室人力資源、設施設備等統(tǒng)籌調(diào)度和業(yè)務指導，提供技術支持和人員培訓；按照縣域醫(yī)療次中心、二級醫(yī)院內(nèi)涵標準建設中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），著力提升中心衛(wèi)生院門診服務、住院治療、醫(yī)技保障、中醫(yī)服務、公共衛(wèi)生服務五項能力。
（三）中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）。重點加強門診服務、中醫(yī)服務，開展基礎計劃免疫服務；著力提升醫(yī)療服務能力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，根據(jù)轄區(qū)群眾就診需求拓展醫(yī)療業(yè)務，開展住院服務，確保當?shù)厝罕娮≡夯拘枨蟆?/span>
（四）村衛(wèi)生室。作為基層醫(yī)療服務的前沿陣地，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保報銷業(yè)務和健康管理等服務，開展健康教育和預防保健等工作；中心村衛(wèi)生室除提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務外，確保能開展“門診輸液+6類10項中醫(yī)服務”；一般村衛(wèi)生室主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務。
三、深化緊密型醫(yī)共體管理模式
（一）堅持以黨建為引領。醫(yī)共體黨委配置一名專職副書記，強化黨的基層組織建設；整合后的中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設立一個黨支部，組織關系隸屬于所屬醫(yī)共體黨委；醫(yī)共體黨委統(tǒng)一指導各中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）黨支部全面落實黨的建設各項工作，強化醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設，有力推進從嚴治黨工作有序開展。
（二）深化“七統(tǒng)一”管理。醫(yī)共體總院要切實履行牽頭醫(yī)院職責，強化對整合后中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及村衛(wèi)生室的管理，持續(xù)推進緊密型縣域醫(yī)共體“七統(tǒng)一”建設。
1.統(tǒng)一行政管理。醫(yī)共體總院全面統(tǒng)籌中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室各項事務，實行一條線管理，認真履行醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、高質(zhì)量發(fā)展及后勤保障責任，部署落實各項工作；中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建立健全內(nèi)部組織機構、管理制度，強化運行管理，激發(fā)運行活力、服務效率和發(fā)展動力。整合中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）人員，組建一套領導班子，設置院長1名，副院長3名，明確一名副院長分管中心衛(wèi)生院分院，負責具體抓好分院（分中心）相關工作。同時，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要加強對村衛(wèi)生室統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，充分利用村醫(yī)入編機制不斷提升村級服務能力，建立能上能下、能出能進的村醫(yī)用人制度。
2.統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）在人員招聘、內(nèi)設機構、崗位設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等全面落實自主權。同步建立能上能下用人管理制度，及下派醫(yī)務人員人員考核、激勵、獎懲實施細則；在編制性質(zhì)不變、人員身份不變前提下，由中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）統(tǒng)一調(diào)配管理分院（分中心）、村衛(wèi)生室人員，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位管理，實行內(nèi)部人員統(tǒng)籌調(diào)配和統(tǒng)一管理。
3.統(tǒng)一業(yè)務管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務、急診急救、公共衛(wèi)生服務實行統(tǒng)一管理，建立完善中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）各項規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等相關制度和標準，強化業(yè)務培訓、督導、指導，加強醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控。健全完善醫(yī)共體總院、中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）、村衛(wèi)生室之間向上向下有效轉診管理辦法，實現(xiàn)不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的有序轉診，落實分級診療。
4.統(tǒng)一財務管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）現(xiàn)有固定資產(chǎn)、財政補助經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務項目資金、基本藥物補助、醫(yī)療收入和醫(yī)保資金等實行統(tǒng)一管理；醫(yī)共體總院建立債權債務化解實施方案，中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）原有債權債務由中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）承擔，醫(yī)共體總院統(tǒng)籌幫助中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）逐年化解債務問題。醫(yī)共體總院要加大對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，實施全面預算管理、分級分戶核算。
5.統(tǒng)一藥械管理。以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物、集中帶量采購的醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材為基礎，醫(yī)共體總院按照“統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算、統(tǒng)一藥學服務”管理原則，負責中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、分院（分中心）、村衛(wèi)生室開展藥械統(tǒng)一管理工作，推進醫(yī)共體“中心藥房”建設。
6.統(tǒng)一信息互通共享。醫(yī)共體總院統(tǒng)籌建設醫(yī)共體信息平臺，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）按照州衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)“聚通用”示范工程統(tǒng)一建成使用基層云HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，并逐步延伸至中心村衛(wèi)生室和一般村衛(wèi)生室。實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理和績效管理等技術信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，共享互認。通過信息平臺提升醫(yī)院精細化管理和開展優(yōu)質(zhì)診療服務。
7.統(tǒng)一績效管理。醫(yī)共體內(nèi)所有人員（含村醫(yī)）工資來源渠道不變，實行統(tǒng)一績效管理；全面落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）政策，落實《中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關于進一步深化改革促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》（黔委廳字〔2023〕41號）精神，逐步推動基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生與縣級公立醫(yī)療機構同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。按照《關于進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核實施辦法（試行）》（惠府辦發(fā)〔2019〕65號）《惠水縣人民政府辦公室關于印發(fā)<惠水縣緊密型縣域醫(yī)共體建設績效考核方案>的通知》（惠府辦函〔2023〕157號）文件要求抓好落實；醫(yī)共體總院要完善中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）績效考核標準和辦法，建立以工作崗位性質(zhì)、技術含量、風險程度和服務數(shù)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以服務效率、服務質(zhì)量和群眾滿意為主要內(nèi)容的綜合目標管理責任制考核體系。充分體現(xiàn)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點、技術勞務價值和醫(yī)防融合要求，重點向臨床公衛(wèi)一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位、邊遠地區(qū)以及突出貢獻的醫(yī)務人員傾斜；制定村衛(wèi)生室績效考核方案，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體統(tǒng)籌管理、統(tǒng)籌運營、統(tǒng)籌分配，科學核定中心村衛(wèi)生室、一般村衛(wèi)生室村醫(yī)工作任務，建立以基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、醫(yī)保報銷為重點，與工作量、工作成效、群眾滿意度相適應的績效考核分配制度；制定下派醫(yī)務人員考核、激勵、獎懲實施細則，下派醫(yī)務人員在原單位待遇不變基礎上，可給予一定補助，將派駐成效與醫(yī)務人員的薪酬待遇、職稱評聘、崗位競聘、職務任免和獎懲等掛鉤；醫(yī)共體總院每年從醫(yī)療業(yè)務收入提出一定比例資金，每個中心衛(wèi)生院每年按5-10萬元的基金，用于醫(yī)共體分院、村衛(wèi)生室績效考核、獎勵、補助。
四、整合步驟
（一）啟動動員階段（2024年10月）。醫(yī)共體總院組織專班對醫(yī)共體分院進行調(diào)研，了解各分院的基本情況、服務能力、人員結構、資產(chǎn)等，對分院進行清產(chǎn)核資，為整合工作提供決策依據(jù)。
（二）重組整合階段（2024年11月）。按照方案要求，有序推進整合工作。涉及機構撤并、人員調(diào)整等事項，要確保平穩(wěn)過渡，不影響正常醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（三）完善管理階段（2024年12月）。整合完成后，建立健全中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）管理制度和運行機制，加強人員培訓，提高服務質(zhì)量。
五、保障措施
（一）加強組織領導。成立以縣政府分管副縣長為組長，衛(wèi)生健康局主要負責人為副組長，組織、人社、財政、醫(yī)保等相關單位分管負責同志及醫(yī)共體總院主要負責人為成員的整合管理改革工作專班（改革工作結束后專班自行撤銷），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整合工作，確保各項任務落到實處。
（二）強化工作保障。縣衛(wèi)生健康局要統(tǒng)籌好各級醫(yī)療機構，有序推進基層醫(yī)療機構優(yōu)化整合改革工作；縣財政局要加大基層醫(yī)療機構公衛(wèi)資金等相關經(jīng)費統(tǒng)籌保障力度；縣人力資源和社會保障局要指導做好基層醫(yī)療機構人員招聘工作，縣委編辦要根據(jù)相關政策，結合我縣實際，積極爭取編制調(diào)整向基層醫(yī)療機構傾斜；縣醫(yī)保局要做好基層醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂弥笇А?/span>
（三）落實主體責任。醫(yī)共體總院要加大對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心分中心）的管理，對整合工作全程跟進，根據(jù)整合方案指導中心衛(wèi)生院做好優(yōu)化整合期間的工作安排，確保各項工作順利有序開展。
（四）大力開展宣傳。充分發(fā)揮各類媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點宣傳整合成效，引導群眾逐步轉變就醫(yī)觀念，共同參與和推進基層醫(yī)療機構建設。
（五）強化監(jiān)督管理。縣衛(wèi)生健康局要加大整合后工作的督查指導，及時查找和解決問題，確保整合后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力、服務質(zhì)量、服務水平有明顯提升，切實解決基層群眾看病就醫(yī)的問題。
附件：惠水縣基層醫(yī)療機構優(yōu)化整合改革體系表