??? 為規(guī)范我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號），省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病保障待遇的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號），以下簡稱《通知》，現(xiàn)解讀如下：

??? 一、為什么要出臺《通知》？

??? 城鄉(xiāng)居民25種重大疾病是新農(nóng)合時期于2011—2019年期間陸續(xù)出臺的政策文件，將25種疾病按病種付費(fèi)，采取定臨床路徑、定支付額度、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定患者的方式，無論目錄內(nèi)外、不區(qū)分甲乙類費(fèi)用，總體報銷80％。政策運(yùn)行以來，確實在防貧減貧上發(fā)揮了一些作用，但因和國家醫(yī)保待遇清單規(guī)定不符，且其公平性、制度規(guī)范性不足，不符合支付方式改革要求，為了提升制度公平性和規(guī)范性，需對原政策進(jìn)行調(diào)整規(guī)范，進(jìn)而出臺本《通知》。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容有哪些？

??? 本次調(diào)整依據(jù)病種的影響大小分為三類，一是保留兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病待遇政策，繼續(xù)執(zhí)行原待遇，并優(yōu)化終末期腎病管理方式，管理方式更科學(xué)合理。同時，明確居民醫(yī)保參保人省外就醫(yī)透析待遇。二是對幾個重點病種（苯丙酮尿癥、地中海貧血、血友?。﹥A斜保障?？紤]三個病種兒童居多，向兒童傾斜保障，設(shè)定由基本醫(yī)保報銷后，醫(yī)療救助再救助20％，進(jìn)一步減輕患兒及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是其他病種全部歸入現(xiàn)行普通住院、慢特病門診保障，在原來全省統(tǒng)一32個慢特病的基礎(chǔ)上，新增5個特殊疾病、1個慢性疾病，覆蓋所有25種重大疾病中門診保障方式的病種。

??? 三、《通知》有哪些改進(jìn)？

??? 一是擴(kuò)大了慢特病病種范圍。在原有全省統(tǒng)一的32個慢特病病種基礎(chǔ)上，新增了苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類惡性腫瘤、血友病、終末期腎病、甲亢6個慢特病病種，覆蓋更多慢特病患者。二是提高了部分病種待遇。苯丙酮尿癥從保障0—6歲患兒，調(diào)整為保障至18歲；血友病提高了支付限額，從原有最高支付35萬元，調(diào)整為最高支付50萬元，更好滿足血友病患者治療需求。三是擴(kuò)大了部分病種保障范圍。地中海貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病原來只報銷藥品，調(diào)整為藥品及門診檢查檢驗均可報銷。

??? 四、《通知》有哪些方便群眾的規(guī)定？

??? 為了政策更好落地，對經(jīng)辦服務(wù)和政策銜接做了細(xì)化規(guī)定。一是推動重大疾病患者慢特病門診“免申即享”，通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號或APP生成電子慢特病卡，方便患者查看或下載。二是回應(yīng)透析患者異地就醫(yī)需求，允許透析患者變更定點透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足跨區(qū)域流動確需變更定點透析醫(yī)院的患者就醫(yī)需求。三是明確慢特病省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)實行互認(rèn)，解決參保人跨市（州）參保后慢特病待遇銜接不暢問題。

??? 五、《通知》執(zhí)行時間？

??? 2025年1月1日起實施。