為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我局會(huì)同市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)將政策解讀如下：

??? 一、背景

??? 為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，切實(shí)減輕參保企業(yè)和參保職工負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康持續(xù)運(yùn)行。

??? 二、主要內(nèi)容

??? （一）保障對(duì)象

??? 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

??? （二）參保繳費(fèi)

??? 1、用人單位職工醫(yī)保繳費(fèi)中按單位職工工資總額的0.4%劃轉(zhuǎn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。單位職工工資總額低于上一年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%的，按上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%作為劃轉(zhuǎn)基數(shù)。

??? 2、靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)中按上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%的0.4%劃轉(zhuǎn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

??? 3、已完成醫(yī)保清算的參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。

??? 4、當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足時(shí)，可適當(dāng)提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)比例。

??? （三）保障范圍

??? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保人提供基本醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充保險(xiǎn)主要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的（主要包括普通住院、單行支付藥品和高值藥品、第三類門診特殊疾病等就醫(yī)類型的個(gè)人自付費(fèi)用）超過起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

??? （四）起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及賠付限額

??? 參保人員個(gè)人承擔(dān)的上述保障范圍的費(fèi)用超過1500元的分為三段，即：1500-5000元報(bào)銷50%，5000-10000元報(bào)銷70%，10000元以上報(bào)銷90%。

??? 每人每年累計(jì)最高賠付限額為35萬(wàn)元。

??? 三、實(shí)施時(shí)間

??? 《通知》自2024年10月1日起執(zhí)行。